“医生，我现在直肠癌切除保肛术后2周了，但每天排便10多次，有时只拉一点点，有时又拉不干净，好像得了厕所依赖症，请问这是怎么回事呀?我是不是肿瘤复发了?我该怎么办?”这是患者吴老的疑惑，也是这类患者都普遍存在的疑惑，带着这样的疑惑我们来深入了解和认识一下这类疾病。
一、什么是低位直肠前切除综合征？
随着医疗技术的发展和医疗水平的提高，越来越多的直肠手术患者得以接受保肛手术，有70%的患者在低位直肠癌保留肛门手术后会出现大便次数频繁、排便困难、腹泻与便秘同时或交替出现等一系列和排便相关肠道功能改变引起生活质量下降的症候群，医学上称之为低位直肠前切除综合征（LARS），也就是患者吴老上面述说的症状。
二、LARS综合征出现的原因？
1.首先，直肠蓄便功能的下降：低位直肠癌保肛手术切除了直肠壶腹部，也就是我们日常说的储存大便的部位，造成储存能力下降，吸收水分功能降低，患者出现排便次数增加，大便变稀。
2.其次，直肠排便反射功能受损：手术使神经反射的部位被切除，造成神经肌肉的损伤，进而出现排便一系列不受控制的症状。
3.再次，肛门的排便功能是由多个肌肉参与控制的，经肛门的手术切除部分括约肌，造成肛门控便能力的下降，这是患者出现熟睡后漏便现象的原因。
4.手术后切除了乙状结肠，乙状结肠能阻止大便过快进入直肠，切除后会使大便过快进入直肠，出现排便急切、频繁上厕所的情况。
5.最后，吻合口愈后效果不佳，出现感染情况，持续性的炎症导致肠壁纤维化，肠管耐受能力下降，出现排便困难。
三、低位直肠癌保肛术后排便不受控制，如何应对？我们能做些什么?
日常生活中，这类患者在饱受直肠肿瘤疾病折磨的同时，要面临排便不受控制，频繁排便后肛门处疼痛，患者排便后自我感觉肠道未完全排空，需要赶到厕所排便或无法控制排便造成大便失禁污染衣物，长此以往严重影响患者的精神和情绪健康，造成自卑心理，不愿意参加社会活动，影响患者的社交和日常，严重时无法胜任工作，影响家庭亲密关系。出现这些情况请不要恐慌，我们可以通过一段时间科学规范的训练、饮食生活习惯的改变来慢慢恢复，改善我们的排便功能。
1.功能锻炼 盆底肌训练，也就是平常我们说的提肛运动，早期术后2周就可以开始做提肛训练，具体方法是每次快速收缩肛门10秒，再慢慢放松10秒钟，每次锻炼5—10分钟，每天完成3次锻炼，体力允许的情况下，坚持每天尽可能多训练，注意腹部放松。
2.饮食调整 增加膳食纤维，如全谷类食物、白面、饼干，同时避免食用如咖啡因、柑橘、辣椒等可能软化粪便的食物。高脂肪、高糖必须限制食用，多食入新鲜的蔬菜水果，蔬菜可选用卷心菜、西兰花、菠菜、豌豆、甘蓝等，水果可进食葡萄、杏子、桃子。睡前2小时尽量避免进食，少量多餐，彻底咀嚼，多饮水，两餐之间小口小量。
3.温水坐浴 每天1—2次温水坐浴，每次15—20分钟，可减轻肛门的水肿和炎症，促进肛门功能的恢复，改善患者的排便功能。
4.药物干预 肠道药物的干预，可根据不同的症状，选用不同的药物，主要包括抗腹泻剂如易蒙停、蒙脱石散，抗痉挛药物阿托品，来对症治疗失禁性的LARS，对于大便干结排出困难可以使用缓泻剂复方聚乙二醇。有研究表明，我们日常喜欢食用的益生菌对直肠癌保肛术后引发的排便功能障碍没有效果。
5.灌肠疗法 肛门灌肠疗法简单、经济、有效，尤其是对于便频、便急、便失禁有良好的疗效，具体方法是用温开水，温度为39℃—41℃，以水滴在手腕上不感觉太烫为宜，先从250ml开始逐渐增加到500—750ml，每周进行3—4次。灌肠时会有腹胀不适可以深呼吸，如果出冷汗、剧烈腹痛就立即停止，完成灌肠后夹紧肛门保留5—10分钟再排便。应用此疗法6个月后可有效改善排便失禁和排便困难的症状。有最新的研究发现锡类散、甲硝唑、庆大霉素联合地塞米松保留灌肠也有很好的效果。
6.中医治疗 我国的中医治疗技术博大精深，可采取中药内服、中药坐浴、艾灸腹部、腰骶穴位，针刺足三里、天枢穴位可加快肠道功能的恢复，改善异常排便症状。
四、贴心提醒
1.每天养成定时排便的好习惯，外出时随身携带湿纸巾和成人纸尿裤。
2.保持良好乐观的心态，良好的情绪对肿瘤患者的康复有着重要的影响，相信不良症状的出现只是暂时的，通过各种治疗手段的干预可以让患者每次复诊时看到自身状况的改善和进步，树立战胜疾病的信心。
3.按时复查，了解症状的改善和自身的恢复情况，及时调整药物和各种干预手法。
对于低位直肠癌保肛手术的患者，我们不仅要关注低位前切综合征的发生、发展，同时也要关心患者的心理健康和肿瘤术后的康复问题，做好科学的指导，提高肿瘤患者的生活质量，让肿瘤患者的康复之路更加顺畅。
·黄山市人民医院胃肠外科 洪玮·