有一种“蛋疼”叫“睾丸扭转”，需要紧急处理。一般情况下，发病6小时内就诊治疗，通常能保住“蛋蛋”；“蛋疼”超过24小时，或面临“切蛋”悲剧。近5年来，黄山市人民医院泌尿外科共接诊睾丸扭转病人35人，其中青少年30人，占85.7%；12位青少年因就诊不及时，延误最佳救治时机，最终导致睾丸坏死，不得不行睾丸切除术，虽未危及生命，但很有可能影响未来生育功能，造成终生遗憾。
睾丸扭转是怎么回事？
睾丸扭转，又称精索扭转，是泌尿外科常见的急症。睾丸借助精索悬挂于阴囊内，精索内有动脉、静脉穿行，为睾丸提供血液和营养。如果把睾丸比作瓜藤上的西瓜，那精索就是西瓜上的瓜蒂，当瓜蒂长时间扭转，西瓜也将无法存活。因此，长时间精索扭转可导致睾丸缺血坏死。
为什么会发生睾丸扭转？
正常解剖结构下，睾丸可借助精索及其后方的鞘膜固定于阴囊，限制睾丸活动。当先天性解剖发育异常，如精索过长、睾丸发育不良、鞘膜发育异常等，可导致睾丸活动度增加，进而诱发睾丸扭转。除解剖因素外，外界因素刺激，如剧烈运动、温度骤冷、睡眠中或刚起床时迷走神经兴奋，刺激提睾肌收缩，也是睾丸扭转的重要诱发因素。
睾丸扭转有哪些临床特征？
年龄特点：睾丸扭转可发生于任何年龄段，新生儿期和青春期是两个高峰期，以青少年最为常见，可能与青春期提睾肌反射活跃有关。青少年若出现急性阴囊疼痛，应首先考虑睾丸扭转可能。
阴囊疼痛：睾丸扭转的典型症状表现为间断性或持续性的一侧阴囊疼痛，可在几分钟至几小时内逐渐加重，也可向下腹部放射，抬举睾丸时疼痛加剧，最常见的伴随症状为恶心、呕吐。临床常见部分患者以伴随症状为主诉就诊，还有部分患者以其他急腹症非典型症状如下腹痛、脐周痛、腰痛、腹股沟痛等就诊。
睾丸肿大：扭转侧睾丸体积增大、变硬，轮廓触诊不清，阴囊皮肤可出现红肿。
位置抬高：因扭转致睾丸位置抬高，呈横位。
怀疑睾丸扭转该如何应对？
目前公认的最佳睾丸复位时间是6小时以内，超过12小时后睾丸存活率很低。扭转角度和扭转时间是决定能否挽救睾丸的关键。有研究显示，精索扭转角度越大、扭转时间越长，睾丸越容易坏死：扭转90°，7天坏死；扭转180°，3～4天坏死；扭转360°，12～24小时坏死；扭转720°，2小时坏死。因此，如出现睾丸扭转的临床特征，尤其是青春期及其前后的患者，家长应警惕睾丸扭转的可能性，立即带孩子前往医院泌尿外科就诊，进行相应检查及治疗。
睾丸扭转是如何诊断的？
根据患者病史及体格检查，首选阴囊彩超检查作进一步明确诊断，彩超下可见睾丸体积增大、内部回声不均匀、睾丸内部血流消失或同对侧相比血流明显减少。如彩超不能排除睾丸扭转，应及时进行手术探查，以最大程度挽救患者睾丸，这是国内外专家学者的共识。此时的“过度手术”问题，对于患者是明显获益的，患者及家属应给予充分理解并支持，避免犹豫不决或辗转多家医院，导致延误手术时间，追悔莫及。
睾丸扭转有哪些治疗方法？
睾丸扭转本质是睾丸血运障碍，其治疗原则是尽快恢复扭转睾丸的血流，第一时间复位和急诊手术探查至关重要。治疗方法包括手法复位和手术治疗。手法复位仅适用于发病6小时以内，阴囊内无渗液、皮肤无肿胀的患者，主要目的是为手术复位挽救睾丸争取时间。但手法复位存在一定盲目性，且操作者不能确定精索是否完全复位，不能代替手术睾丸复位固定。因此，对于查体和辅助检查高度怀疑睾丸扭转的患者，均需紧急进行手术探查。如术中发现扭转，立即解除扭转，将睾丸复位。复位后如果睾丸存在血供，应予以保留并固定患侧睾丸，更多学者建议对健侧睾丸一并进行固定手术。如术中确定睾丸坏死无活力，则建议行睾丸切除术。
综上所述，发生睾丸扭转，早就诊、早诊断、早治疗是挽救“蛋蛋”的关键。但在临床中，许多患者因本人及家长对睾丸扭转认识不足，未能在黄金6小时内及时就诊，后果令人痛心。究其原因，一是发生睾丸疼痛，总以为是睾丸发炎，买点药消消炎就会好；二是有些睾丸疼痛发生在夜间，不方便就医，心想忍忍就过去了；三是有些孩子因隐私处疼痛，羞于启齿，未及时告知家长。种种原因导致延误时机，最终痛失睾丸，抱憾终身。因此，在学校、社区、家庭普及睾丸扭转的相关知识显得尤为迫切和重要，建议将睾丸扭转的相关知识列为年轻父母的必修课，并纳入中小学的性教育项目，使家长和孩子们充分认识到睾丸扭转这一青少年“健康杀手”的危害性，提高紧急处理意识，增强及时就医观念，让我们的孩子免遭“切蛋”悲剧，健康快乐成长。
·黄山市人民医院泌尿外科 余海苏·