如果需要进行骨科手术，术前充分了解骨科麻醉相关知识具有许多好处，有助于患者术前保持生理心理状况良好，减少焦虑，降低麻醉风险，进一步保障手术的顺利进行，提高患者就医的满意度。既然了解骨科麻醉小知识这么重要，那就跟着麻醉科医生学习骨科麻醉相关知识吧。
骨科麻醉是指针对骨科手术时实施的麻醉，骨科手术可选择全身麻醉、区域阻滞麻醉（包括各种神经阻滞麻醉及椎管内麻醉）和全身麻醉联合区域阻滞麻醉。麻醉选择总体原则是在保证患者安全的基础上能满足手术的需求，同时有利于患者的快速康复。
骨科手术部位多位于四肢和脊柱，全髋关节置换，全膝关节置换，颈、胸、腰椎的脊柱手术，骨盆手术，四肢手术，都是骨科常见手术。骨科手术常见病因有创伤、劳损、肿瘤、矫形等等。
骨科下肢手术一般选择椎管内麻醉较为常见，椎管内麻醉就是老百姓通常说的半麻，是将药物注入椎管内产生相应节段麻醉的一种麻醉方法。一般情况下，存在严重低血压、凝血功能异常、严重心脏病、脊柱畸形或手术史、穿刺部位感染、精神疾病及配合程度差、反复椎管内麻醉失败的患者不适合进行该类麻醉。其中，全髋关节置换术、全膝关节置换术多见于高龄患者，老年患者常伴有全身疾病，心肺功能差，病情复杂，术中会植入关节假体，麻醉和术中风险较高。如无禁忌证会选择对心肺功能影响相对较小的椎管内麻醉，也可选择全身麻醉或全身麻醉联合椎管内麻醉。术中严密监护，维持患者生命体征平稳，必要时会实行有创动脉、静脉监测，指导用药合理补液。手术结束，我们一般会选择椎管内镇痛泵持续给药术后镇痛，效果确切，不良反应少，减少术后并发症，促进快速康复。
颈、胸、腰椎的脊柱手术一般情况下会选择全身麻醉来完成，全麻会采用气管插管+静吸复合麻醉。术前我们要充分评估患者头颈椎活动度、张口度、牙齿情况等的插管条件并为顺利实施麻醉做好药品、器械准备。如果是脊柱骨折患者，我们在摆特殊体位过程中要避免在搬动时造成二次伤害。术中利用监护设备严密监测患者生命体征，及时处理术中危险因素，保障患者安全顺利完成手术。手术结束我们一般会选择静脉镇痛泵持续给药进行术后镇痛。
为保证骨科手术患者的安全，作为骨科麻醉管理方面还有很多特殊的用药及技术。比如：氨甲环酸的应用可有效降低患者因出血而致的异体输血量，在排除禁忌后术中实施控制性降压技术，既保障重要脏器供血，又能有效控制创面出血，同时为手术提供良好的操作术野。进行术中体温保护，通过输液加温、暖风机体表加温、手术间温度调节等将患者体温维持在36℃—37℃，避免低体温造成的凝血功能障碍、免疫力下降、术后出血及感染等。自体血回输技术是针对有适应证的患者利用自体血回收设备回收术中出血，经特殊处理后再回输入该患者体内，避免了输注异体血带来的相应风险。
手术结束后应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，部分全麻患者会因为气管插管的刺激而出现轻度声音嘶哑或干痒不适，全麻药物残余作用会导致患者头晕、嗜睡等。如有明显不适应要及时对症处理。区域阻滞麻醉特别是椎管内麻醉患者术后肢体感觉和运动功能尚未完全恢复，因此需要使用适当的支具或夹板对患者的肢体进行保护，防止因搬动或活动导致二次损伤。
循环方面：需关注搬动等情况引起的体位性低血压，要合理补液，必要时应用血管活性药物维持血压稳定。在呼吸管理方面：保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。患者应采取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物或口腔分泌物堵塞气管。同时要确保患者呼吸通畅，必要时进行吸氧或机械通气改善通气。在疼痛管理方面：根据患者的疼痛程度及时调整镇痛泵给药参数，缓解疼痛。
麻醉医生进行术前的评估、麻醉的实施、药物的选择、严密的监测、各种麻醉技术的应用及术后完善的镇痛，都是为了保障手术患者的安全、顺利完成手术、促进康复。
患者方面的麻醉前准备也很重要，择期手术在麻醉前需要严格遵守禁食禁饮的医嘱，以免在手术过程中发生误吸等并发症，吸烟不良嗜好者，术前戒烟2周以上可有效减少术后肺部并发症。同时需要做好心理准备，积极配合医生的治疗和护理，保持心态平和，改善睡眠，提高免疫力及重要脏器的储备功能。
手术的顺利实施，病人的康复出院，离不开手术医生、麻醉医生、护士、患者及家属的通力合作，战胜病魔，缺一不可。
·望江县医院麻醉科 徐晓燕·