幸福的生活需要晒，不知道大家有没有感触，日常朋友圈晒的各式各样的美食，无时无刻不在彰显我们的日子确实甜蜜有余。人生就是如此矛盾，一边享受一边担忧。看得出来大伙儿的餐桌上糖类、蛋白质等明显增多，营养过剩加上运动减少，已经造成近年我国糖尿病患病率显著上升。最新的数据显示，我国糖尿病患者患病率为12.8%，总人数已超过1.3亿。糖尿病作为有严重后果的慢性代谢性疾病，对人身体危害很大。事实上控糖确实是很难坚持的，而高血糖会对肾脏造成损害，糖尿病肾病就是目前最主要的糖尿病微血管并发症之一。据报道，约有35%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，并且已经成为目前我国慢性肾脏病的首要病因了。真的那么严重吗？今天我们就来聊聊糖尿病肾病那些事：
糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，在发病初期症状并不明显，很容易被忽视，随着病程的进展，直到出现高血压、水肿、大量蛋白尿等症状才被有所察觉，有的常伴有糖尿病视网膜病变，也就是对视力造成一定影响，甚至失明，严重的还会发展到慢性肾功能衰竭，俗称尿毒症。如不能及时有效接受治疗，可能会严重威胁到生命。同时会严重影响正常的工作和生活能力，加重负性情绪以及疾病负担，很大程度上降低了生活质量。
如何尽早发现肾脏的损害呢？主要通过检测尿液中的微量白蛋白排泄率，它是糖尿病肾病诊断中的重要指标。白蛋白是一种血浆蛋白质，健康状态下我们人体的血浆白蛋白是不能穿透肾小球膜的，如肾脏发生了损害，就好比平常使用的筛子过滤孔变大了，白蛋白就漏出混入尿液中。这时候，我们检测单次随机尿（清晨首次尿最佳）即可，筛查便捷可行。
在确诊糖尿病肾病后，要尽早接受治疗，将血糖、血压都控制在一个比较合适的水平，并且实施饮食干预、肾脏替代治疗（如腹膜透析、血液透析）等积极处理，才可能获得比较理想的结果。除了医院规范治疗，日常生活方式干预是糖尿病肾病患者自我管理的重要手段。
要管住嘴，既控制食物总量也控制食物品种。不仅要合理配比各种营养成分，还应符合糖尿病饮食要求，三餐可按1/5、2/5、2/5进行分配。推荐使用“十个拳头”原则，即肉类、谷类、奶豆、蔬果比例1∶2∶2∶5为宜。用五谷杂粮替代精制米面作为日常主食的主要来源；多选用禽类或鱼类等白肉，少吃红肉，每天宜摄入100克瘦肉，避免高蛋白饮食；每天可以摄入500克以上的蔬菜，其中深色蔬菜应占总量的一半以上；如血糖控制达标时，可以进食一个拳头大小的低糖应季水果。限制盐分摄入（2～4g/天）；采用凉拌和水煮等简单方法烹饪；烹调用油选植物油，每天不超过30克；日常进食要规律，定时定量，先汤菜后主食。如未出现低血糖，不建议加餐。同时，尽可能兼顾热量和喜好，让美食伴随，吃也是一种心情。特别提醒一下，因存在个体化的差异，最好由肾脏科医生或专业营养师指导。
严格控制血糖 对于糖尿病患者来说，最重要的事情是控制好血糖水平，减轻血糖波动对机体器官的损害，减缓并发症的发生。要遵照医生的医嘱规律服药，定期监测血糖，定期到门诊复诊，依据血糖情况来调整药物剂量。老年人、空腹血糖较高或血糖控制较好者可以测餐前血糖；如果空腹血糖良好，但糖化血红蛋白仍不达标者可测餐后2小时血糖；对于胰岛素治疗，特别是晚餐前注射胰岛素的患者需测睡前血糖。血糖的控制有多种方法，药物、胰岛素等均有比较好的效果，但血糖会受到许多因素的影响，如果不能重视规范饮食的重要性，过于随意，就可能有糖分摄入过多、蛋白质摄入过多的情况，会使血糖不断升高，加重肾脏的损伤。同时务必避免低血糖，低血糖的危害很大。日常生活中低血糖的常见诱因，包括药物调整不当、空腹饮酒、未按时进食或减少进食、运动过量等。低血糖发作时，除了检测血糖数值低（＜3.8mmol/l），可能会伴随有心慌、出冷汗、颤抖、有明显的饥饿感等表现，严重的会出现意识不清。纠正低血糖需要快速，一定要掌握“15/15准则”，即发生低血糖时立刻口服15克糖（小包装的白砂糖为佳，易服便携），15分钟后复测血糖1次。若低血糖仍未纠正，必须重复上述“15/15准则”，一直到低血糖得以纠正。提醒糖尿病患者应随身携带备糖及急救卡片，注明姓名、所患疾病、使用药物、紧急联系人和联系方式等。
控制血压 糖尿病肾病患者的理想血压最好控制在130/80毫米汞柱以下，监测血压，遵从医嘱，规范用药，能够延缓肌酐的上升，减慢肾衰的发生。
戒烟禁酒，规律生活 过度饮酒会造成糖代谢紊乱，同时影响肝脏调节血糖功能，造成血糖波动。吸烟是引起胰岛素抵抗的重要因素，吸烟还会损伤血管内皮功能，导致动脉粥状硬化，增加患心脑血管疾病的风险。听一些舒缓的音乐，或者是进行一些户外运动来缓解心中的压力，有助于戒烟。同时，要保持良好的作息习惯，尽量减少熬夜，建议每日睡眠时间不少于7小时，午睡时间不超过30分钟。
加强运动 快走、慢跑、游泳、骑自行车、登山、打太极拳、跳广场舞和八段锦等均是有助于康复的运动形式，但运动时间和强度需要达标，才有利于心脑血管健康。可采用“1，3，5，7，9”运动原则，安排在餐后1小时做有氧运动，每次至少30分钟，每周至少5次，运动中注意自测脉搏不超过（170减去年龄）次/分钟，同时还要保持运动习惯，循序渐进，持之以恒。当然，运动应因人而异，做到量力而行。
重视用药安全 进入人体的大部分药品都是经过肝脏或肾脏代谢后再排出体外，这时候，如使用对肾脏有损害的药物会加重肾脏负担，因此我们日常使用的药物应该是选择对肾脏没有影响的。最好在专业医生指导下用药，包括一些感冒药、止痛药等等，切忌自行购买药物服用。这一点尤为重要，少数人随意服药，会严重影响疾病治疗，导致快速进展到肾功能衰竭状态。
慢性病的自我管理，注定是一个漫长而艰苦的过程。但只要养成良好的生活习惯，就可以稳定病情，延缓发展。管住嘴，迈开腿，健康生活等你来。
·黄山市人民医院肾内科 方芳·