据统计，我国已有糖尿病病人1.3亿，糖尿病需要“管住嘴”这个概念已经深入人心，但大多数病人并不知道具体如何控制饮食。当痛风合并糖尿病时，用“祸不单行”来形容再贴切不过了。患上糖尿病已很不幸，许多美食无法尽情享用，如果再合并痛风，更是有一种活不下去的感觉。特别是一些老年人，常常感叹“以前是没得吃，现在是不能吃”。
痛风病人发生糖尿病的几率比一般正常人高2—3倍，痛风合并显性糖尿病占3%—35%，糖耐量减低占21%—73%。反之，糖尿病患者中1%—9%患有痛风。痛风和糖尿病同属于代谢性疾病，是代谢综合征的组成部分。它们常常相伴而生，并且相互影响，共同发展，通常被人们戏称为“富贵病”，即俗称的“四高”其二。高血脂、高血压、高血糖、高尿酸，与近年来人们的生活水平提高、饮食结构不合理、摄入食品的能量过高、富含嘌呤的食物过多、运动减少、身体肥胖有密切关系。所以，吃什么、怎么吃、吃多少是防治痛风和糖尿病的最重要措施之一。
由于痛风和糖尿病“亲如姐妹”，所以两者在饮食上还是有些相似的，尤其在总量控制和适当忌口方面，相似度更高。饮食必须掌握以下原则：
1.控制总热量：合理控制饮食、控制总热量摄入是糖尿病治疗中的根本措施，可以减轻胰岛细胞的负担、调整代谢。按照体重和劳动强度算好自己的每日所需热量，一般成年人，进食碳水化合物（主食）量，休息状态每日200—250g，轻体力劳动者250—300g，中体力劳动者300—400g，重体力劳动者400g以上，老年患者每日主食不超过250g。少食多餐，正餐七八分饱，不宜过多过饱，在两餐之间可少量加餐，这样做能减轻体重，使血糖平稳，对痛风和糖尿病的病情恢复十分有利。
2.营养平衡膳食：维持健康所必需的三大营养素为碳水化合物（糖）、脂肪、蛋白质。要科学、合理地平衡各营养素的摄入比例。①碳水化合物占人体总热量的55%—65%为宜，要想血糖相对平稳，就不能摄入较多的主食，否则易导致糖代谢紊乱、体重增加。所以，痛风合并糖尿病患者糖类摄入比例在55%左右为宜，若糖尿病控制不佳的情况下，糖类的摄入还可以下降到50%。在主食的选择上应做到粗细搭配，粗粮与细粮的比例可根据病情变化不断调整。可用薯类代替部分主食，如甘薯、土豆等食物的嘌呤含量低，粗纤维含量高，升糖速度较慢，如能替代部分精米、白面，可以使血糖更平稳，也有利于尿酸排泄。另外，少吃豆饭、豆粥，豆类加入粥饭同煮虽然可以降低升糖速度，但豆类含有较高的嘌呤，因此对痛风患者不合适。②脂肪占人体总热量的25%—30%，控制脂肪能够减缓糖尿病并发症的发生和发展。在烹调菜肴时，宜用植物油类（如芝麻油、菜籽油等）含不饱和脂肪的油脂，限制含饱和脂肪酸的脂肪（如牛油、猪油、奶油等），特别是合并冠心病、高血压、高血脂及脑血管病的患者，更要禁用动物性脂肪。花生仁、核桃仁、榛子、松子仁等脂肪含量高，要适当控制。③蛋白质每日应控制在总热量的10%—15%，以纯奶、淡水鱼、蛋类为主。对于并发肾脏病而无氮质潴留者，可适当增加蛋白质的摄入；但对痛风患者，豆类植物蛋白需慎用。
3.限酒、戒酒：无论哪种酒，其实都是酒精和水，属于高嘌呤食物，不含有营养素，在体内只供热量，长期饮用对肝脏不利，而且易引起酒精肝、血脂异常等。那么到底能不能饮酒呢？对于嗜酒的患者来说，可区别对待。在痛风急性发作期，绝对滴酒不能沾；痛风缓解期，如果血尿酸正常，可以喝少量红酒（<200ml），并定期复查血尿酸，如果血尿酸水平升高，那还是忍忍吧。如果痛风长期缓解，血尿酸稳定的，标准可适当放宽，逢年过节时可少许喝一点白酒（<30ml）。另外，糖尿病患者，在服用磺脲类降糖药或注射胰岛素期间，饮酒后易出现低血糖，为了安全还是不喝酒为好。
4.供给足量的维生素、矿物质、高纤维食物：富含维生素和膳食纤维的食物主要是各种蔬菜，多吃蔬菜（大白菜、黄瓜、番茄、芹菜等）可以增加饱腹感且能补充维生素，无论是对治疗痛风还是糖尿病都有好处。另外，增加高纤维食物，可以改善糖尿病患者的胰岛素敏感性，协助降低血糖、改善血脂，预防动脉硬化和心脑血管疾病的发生；同时能增加排便量，促进排便，对帮助尿酸随粪便排出十分有好处。
5.慎吃水果：有些糖尿病患者认为水果含有许多维生素和纤维素，就像蔬菜一样，多吃有益。但是，我们要知道，许多水果含有较多的果糖和果胺，一次大量进食含糖分较高的水果会引起血糖升高，不利于糖尿病患者血糖的控制。那到底能不能吃呢？其实，只要在血糖控制较好的情况下（空腹血糖<7mmol/l，餐后血糖<10mmol/l），是可以适当吃一些含糖少的水果，如草莓、火龙果、柚子、番茄、西瓜等。少吃含糖高的水果、少喝鲜榨果汁，高果糖食物不仅升高血糖快，又会增加嘌呤的产生，诱发痛风，需格外小心。
6.限制调料多的食物：少吃高糖、高甜食物，如糖果、蜂蜜、冰淇淋、奶茶、蛋糕等；不可吃盐过多，每日食盐要控制在6g以下；忌吃动物内脏、涮肉、烧烤等高嘌呤食品。味精鸡精越是鲜美嘌呤越高，痛风发作急性期以素食为主，可以进食鸡蛋、牛奶保证蛋白质的需要。
除了饮食以外，适当运动不可少，糖尿病人适宜餐后运动，但频繁发作低血糖以及痛风急性发作期的患者暂不宜多运动，需要抬高患肢、多饮水促进尿酸排出，重症病人要及时到医院就诊。
·黄山首康医院内分泌科 汪承武·