手术可以说是目前临床上一种重要的治疗疾病的手段和方式，说起做手术，大家肯定第一时间想到打麻醉，但是对于麻醉，很多患者并不了解，认为打一针睡一觉麻醉就结束了。麻醉不仅是特别专业的工作，而且是对医生特别苛求的一项工作。很多患者在面对手术的时候都会特别紧张，不单单是面对手术的风险、创伤的恐惧，还有对手术麻醉的害怕、担忧，这些都严重影响患者的治疗情绪。万一打了麻醉手术到一半醒了怎么办？打了麻醉会不会影响大脑？会变笨吗？针对大家的诸多疑问，下面就带大家一起来学习一下关于麻醉的科普小知识，让大家正确认识麻醉。
什么是麻醉？
伴随着外科医学的不断发展，现代麻醉学也随之完善，在麻醉方式、麻醉药物使用、术中监护等方面也随之调整。现在临床麻醉的方法主要分为几种，有局部麻醉、全身麻醉、复合麻醉和联合麻醉。全麻是通过呼吸道吸入全麻药物，或通过静脉注射全麻药物，使人的中枢功能受到抑制从而起到麻醉效果。它的抑制力与血液中麻醉药物浓度的相关性很大，也是一种可控和可逆的方式。局麻又分为椎管内麻醉、区域阻滞、神经阻滞、痛点阻滞等，由于麻醉方式的不同，局麻有局限性。而全身麻醉一般采用吸入或静脉给药的方法，让病人意识模糊，进入睡眠状态，感觉不到痛感。椎管内麻醉指的是硬脊髓膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，前者指的是用穿刺针穿刺至脊椎的硬膜外腔部位，推入麻醉药物使手术区域达到阻滞的效果。后者一般用穿刺针穿刺到脊椎的蛛网膜下腔部位，推入麻醉药物使手术区域及以下部位达到阻滞的效果。
什么是吸入麻醉法？
吸入麻醉法通常是指通过呼吸系统吸入一定浓度的挥发性麻醉药物，从而对中枢神经产生抑制作用。根据呼吸气体和空气接触方式，以及是否接入CO2吸收装置，麻醉又分为紧闭式和半紧闭式等类别。流程如下：1.麻醉前的准备工作。麻醉是有风险的，甚至会出现呼吸抑制、心跳骤停、过敏等不良反应。所以在麻醉之前，医生需要对病人进行包括身体状况、药物过敏史、手术种类等在内的全方位评估。麻醉前对麻醉机进行仔细检查，对吸引器、气管插管器具等进行充分准备。监测生命体征，准备充足的急救药品和麻醉药物。2.麻醉诱导。一般采用麻醉诱导方式，如不宜使用静脉麻醉的儿童和不易保持静脉开放的小儿，此方法不适用于嗜酒者和体格过于强壮的人。麻醉诱导又分为缓慢诱导法和高浓度速诱法两种。前者操作过程如下：将面罩固定在患者的口鼻部位，左手紧握安全气囊，使患者吸入低浓度麻醉药物，如恩氟烷，告知稍作深呼吸，逐渐提高麻醉药物浓度，待患者神志模糊消失后再静注肌松药和其他辅助药物，直至气管内插管完成。后者操作流程如下：先用面罩吸入纯氧，以6L/min的速度，去氮吸入3min，然后再吸入高浓度麻醉药如5%恩氟烷，让患者做1—2次深呼吸后，改为中等浓度的3%恩氟烷，直至外科手术麻醉期。再行气管插管，实施辅助或控制呼吸。3.麻醉维持。麻醉诱导工作完成后，就进入了维持阶段。维持期应符合手术要求，使患者无痛苦，没意识，肌肉松弛但脏器功能正常，抑制应激反应，及时补充水、电、碱的解质，调节酸碱度，使血液流失得以维持平衡。采用低流量麻醉控制方法调节麻醉深度的方式比较普遍，如联合手术的特点、术前用药情况和患者对麻醉和手术刺激的反应等来调整麻醉深度；需要改善肌松的重大手术，往往是为了避免单纯增加吸入浓度导致的循环抑制，从而提升肌松效果，需要静脉给予肌松剂。4.苏醒和恢复。手术后，可将患者体内和回路内残留的麻醉药用高流量纯氧冲洗，以达到唤醒的目的。90%以上的患者在肺泡内麻醉药物浓度<0.4Mac时可被唤醒。吸入麻醉药洗出越干净，越有利于恢复清醒过程的顺利和病人的康复，残余过多不仅可能造成病人烦躁、呕吐，甚至对清醒状态和呼吸产生抑制作用。
什么是静脉麻醉法？
静脉麻醉法是指通过血液循环作用于中枢，静脉注射一种或几种麻醉药物，产生全麻的方法。静脉麻醉法按给药方式的不同，分为四种：单次注射法，分次注射法，连续输注法，靶控输注法。流程是：1.麻醉前处理与吸入麻醉法是一样的。2.麻醉诱导。一般外科手术在围术期的刺激反应中，对气管插管的刺激会比一般手术强，因此会比麻醉维持所需的血液药物浓度更大。3.麻醉维持。麻醉药物是根据患者的具体情况、手术刺激的强度等因素来调节麻醉药物的输注速率，通过泵入、静脉连续滴入等方式维持患者手术期间的麻醉状态，完善的麻醉要达到意识消失、完全镇痛、肌肉松弛、抑制自主神经反射的目的。要达到这些麻醉效果，可配合静脉麻醉药物，如异丙酚、咪达唑仑等，可使病人的意识在短时间内消失，转入睡眠状态。4.麻醉恢复。手术结束后，血浆麻药浓度的高低是决定病人苏醒时间长短的关键。患者的麻醉药恢复良好，除了麻醉药恢复快外，还没有副作用，镇痛作用依然充足。
现代麻醉医师不仅参与患者围术期会诊，同时也是围术期治疗和护理的主要施行者，现代麻醉的实施不只是限于使患者无痛，还需安全、舒适！
·望江县医院麻醉科 虞文良·