尿毒症患者常用的治疗方法是血液透析，通过透析来代替肾脏的大部分功能，维持患者的生存，清除体内的代谢物和多余液体，调节电解质和酸碱平衡。然而，有些患者因各种原因，血液透析处在一个不充分的状态，久而久之，会出现各种不适及并发症，具体介绍如下：
一、血液透析不充分的危害
1.神经系统方面，主要表现为精神涣散，容易忘形，容易失眠。
2.消化系统方面食欲不振，逆胃呕吐。
3.循环系统方面，血压升高、药物难以控制、浮肿、心衰等情况的发生。
4.血液系统方面，较难纠正的贫血等。
5.顽固性皮肤瘙痒、顽固性高血压、失眠、骨关节畸形、关节疼痛、口中氨味较为严重等。
二、血液透析充分性的评估方法
1.排毒：以尿素氮为代表的小分子毒素，通过测定透析前后数值，计算尿素清除分数Kt/V和尿素下降率URR，充分达到Kt/V的1.2—1.4，URR的65%—70%。检测以β2-微球蛋白为代表的中分子毒素（hydroxide）浓度。
2.肌酐清除率：肌酐清除率是指血液透析清除血肌酐的能力，肌酐清除率在肾病阶段可以检测肾功能损害程度，同理透析后也可以检测透析充分性。肌酐清除率=（透前肌酐-透后肌酐）/透前肌酐。肌酐清除率多少才算达标？一般来说是65%以上。
3.血磷和血钾：血液透析充分性的评估还需要考虑血磷和血钾等电解质指标。一般情况下，血磷和血钾的浓度要维持在血液透析后的正常范围。如果存在异常提示透析不充分。
4.判断常用以下主客观指标：1）病人自我感觉良好，无进食、活动及睡眠障碍，身体状况处于较理想状态；2）透析合并症尽量不发生，或程度较轻；3）患者在进行透析时，体重增加不超过干体重的5%，且在进行透析前血压低于140/90mmHg，血压及容量状态均较好；4）各项指标均在正常范围内，如电解质和酸碱平衡；5）病人营养状况良好；6）贫血状况符合标准。
5.干体重：通过透析后体重达到“理想”体重，即身体没有多余水分时的重量。干体重评估难度较大，但可借助人体成分分析仪(BCM)等仪器，通过生物电阻抗技术来测定身体的水分、脂肪、肌肉等，使身体的容量问题反应得更加精确。
三、影响血液透析充分性的因素
1.个体因素：患者的年龄、性别、体重、饮食、运动等因素都会影响血液透析的充分性。比如老年患者、女性患者，可能肾脏的功能不是很好，应该更需要得到比较充分的透析。
2.血液透析时间：每周透析时间可达10小时，如果患者每天残余尿量超过800ml，如果低于每天800ml，则需要每周进行12个小时的透析。透析时对抗凝血药物的把握也十分关键。如果经常发生透析器凝血，透析效果下降，严重凝血，需提前终止透析，导致单次透析时间缩短。部分患者因要赶路，也要提前结束透析。
3.血管通路：透析病人的血管通路包括以下三种：自体动静脉内瘘（AVF）、移植物内瘘（AVG）、中心静脉导管（CVC）。各种方式，因人而异，而在透析时，通路血流与充分性之间存在千丝万缕的关联。充分透析的前提条件是充足的血流量。
4.透析器通透性及面积：透析器通透性及面积大小是透析充分性的另一关键因素。大面积的透析器，透析充分性会比小透析器更好。高通量透析器，可以提高尿素清除率，进而提高充分性。
5.病人透析依从性：血液透析充分性也与病人的依从性有关。简单来说，就是患者按要求进行血液透析治疗或者按医嘱控制饮食和液体摄入的服从性和自觉性。依从性差的患者，无法保证血液透析充分性。
四、做到充分透析的策略
1.优化血透模式和血透材料：选择合适的血透材料，提高毒素清除率，从而提高血透充分性。
2.增加透析频次和时间，提高通路血流量：增加血液透析次数和时间可以提高毒素清除率和超滤量。但这往往局限在医保政策、医疗费用、就医地点安排等方面，现实中不能很好执行；条件较好的青年可参考通路血流量300ml/min的标准，小分子物质清除率会随着血流量的增加而逐渐增加。
3.控制饮食和液体摄入：患者应该按照医嘱控制饮食和液体摄入，以避免过多的代谢废物和液体在体内潴留。应以低蛋白质饮食为主，蛋白质要以含人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、瘦肉、鱼类等，还应当加强维生素食物的摄入量。
4.调整药物治疗方案：调整药物治疗方案可以改善患者的临床症状和电解质平衡，从而提高血液透析充分性。如碳酸氢盐片的使用，可中和体内过多的酸，使酸碱平衡得以维持。
5.加强对病人的教育和心理辅导：加强对病人的教育和心理辅导，能使病人的依从性和自我管理能力得到提高，从而使血透充分性得到提高。
综上，当您透析时仍出现食欲差甚至恶心呕吐、血压难以控制、下肢水肿或胸闷气短（心衰症状）、皮肤瘙痒、贫血难以纠正、经常出现高钾血症或酸中毒，此时需要考虑透析不充分，需要针对个人具体情况，分析寻找原因，力争达到透析充分。
·黄山市人民医院血液净化中心 宛家奎·