65岁的王老先生近期经常出现头痛、头晕、手脚无力，这几天逐渐加重，到医院进行头部CT检查，经诊断是“慢性硬膜下血肿”。医生为其实施外科手术治疗后才得以康复。原来，王老一个月前不小心摔倒，当时头部撞到了墙上，但并无明显不适，所以没有在意，也就没有来医院检查。其实王老这样还算是幸运的，头部外伤后因为慢性硬膜下血肿导致生命危险的例子也时有发生，且大多为老年患者。
什么是慢性硬膜下血肿？
慢性硬膜下血肿是指头部外伤发生3周以上才表现出症状的硬膜下血肿。相比于外伤后就发生的急性脑出血，伤者会出现突然晕倒、偏瘫甚至死亡的暴风骤雨式发病，慢性硬膜下血肿更像“温水煮青蛙”。但如果不重视，同样会造成严重后果。
慢性硬膜下血肿，常常发生在老年人身上。
据统计，慢性硬膜下血肿一般人群的发病率为0.5‰，70岁以上人群的发病率为5.8‰，随着人口老龄化及抗血栓药物的使用，发病率进一步升高。随着年龄增长，人的脑组织会萎缩，而颅骨不会萎缩，脑组织与颅骨之间就会出现空隙。当头部外伤时（有时没有明显的外伤），脑组织在颅内的移动度会增大，可使脑表面细小而脆弱的静脉或与硬脑膜窦相连的小静脉撕裂出血，这种出血是间断的、缓慢的。但由于血肿填满颅腔内空隙前脑组织不会受压，所以早期患者一般不会有症状。而老年人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高或凝血机制障碍等，使得这种出血在老年患者中持续性增多。所以，老年人成为慢性硬膜下血肿的好发人群。
慢性硬膜下血肿的危害
慢性硬膜下血肿是一种缓慢进展的病变，随着出血量的增多，脑组织和颅骨之间的间隙会逐渐被血液填满，脑压增高，血肿对周围脑组织产生持续的压迫，出现头痛、呕吐、记忆力下降、反应淡漠、痴呆、手脚活动不灵、手脚麻木、不能说话、癫痫发作等症状，如救治不及时，严重者甚至会危及生命。所以，一旦发生慢性硬膜下血肿，需抓紧时间到医院进行治疗。
科学施治，减少复发
1.保守治疗：是血肿小、病情轻、高龄体弱、难以耐受手术患者的首选治疗方法。
2.手术治疗：当血肿压迫出现脑组织受压的症状，如头痛、恶心、乏力、言语不利、肢体活动障碍等，应进行手术治疗。说到大脑开刀，大家会非常害怕，其实慢性硬膜下血肿最常见的手术是钻孔引流术，它是在颅骨上开一个小孔，通过一根细管引流出血液，具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。随着医学发展，内镜技术也逐渐成熟，通过内镜直视下清除血肿，可以使血肿清除更加彻底，同时减少血肿复发概率。只有少数病人的血肿包膜较厚或明显钙化或术后复发的血肿，才需要进行开颅血肿清除术。
3.术后处理：手术后的大脑就像一个被压扁的弹簧，不能顺利伸缩，这时，一定要在护士的指导下多喝水、用力咳嗽、吹气球，来增加颅内压力，必要的时候还需要取头低脚高位，让脑子及时回弹，减少出血复发。
日常生活中，该如何预防慢性硬膜下血肿的发生？
1.避免头部外伤：在日常生活中预防外伤的发生、预防跌倒、远离受伤的危险因素，如居室内光线明亮、物品摆放合理，不要有障碍物，高龄或行动不便者外出时由家属陪伴，使用健身器材时确保安全，进行体育活动、驾驶等高危活动时，务必佩戴合适的防护装备。
2.控制血压和血脂：高血压和血脂异常是老年人慢性硬膜下血肿的重要因素，保持血压和血脂在正常范围内，有助于降低患者发病的风险。
3.合理饮食和适量运动：均衡饮食，适量运动，有助于增强老年人身体素质，提高抵抗力，预防慢性硬膜下血肿的发生。
4.科学用药：长期口服抗凝药物或抗血小板药物时，需定期监测凝血功能，不听信虚假药物宣传，不乱用活血化瘀药物（如丹参滴丸、三七粉等），避免药物引起凝血功能异常，增加患慢性硬膜下血肿的风险。
5.定期检查：老年人头部受伤后更应定期进行相关检查，包括头颅CT等检查，以便早期发现并治疗慢性硬膜下血肿，通过早发现、早治疗，可以大大提高治愈率，避免疾病恶化和并发症的发生。
慢性硬膜下血肿起病隐匿，不容易被发现。因此，老年人更应在意平时的小磕小碰，发生头部外伤或出现慢性头痛、呕吐、视力下降、情感淡漠、反应迟钝、肢体进展性无力等应立即就医。预防为主，谨小慎微，便能在社会、家庭、医患的共同努力下，让“隐形杀手”无所遁形。
·黄山市人民医院神经外科 周颖丽·