脊髓“起搏器”——点亮昏迷患者大脑

经皮穿刺脊髓电刺激昏迷促醒术

　　王先生，51岁，因为突发颅内出血，3个月前在黄山市人民医院急诊住院并行手术抢救治疗。经过5小时的抢救，暂时解除了患者危及生命的状态，术后再通过医院和家属的共同努力总算保住了性命，但王先生却一直昏迷不醒。经过常规的针灸、推拿等传统方法促醒治疗，效果一直不佳。这要在以前，王先生发展成为植物人的可能性很大。

　　为了帮助更多像王先生这样的病人，黄山市人民医院神经外科开展了脊髓电刺激术（SCS），在详细评估王先生的病史、年龄、头颅磁共振片子、长程脑电图结果等资料后，判定王先生适合行脊髓电刺激术促醒治疗，并在3周前为王先生实施手术。手术顺利，手术次日为王先生设计了刺激促醒参数，在启动微电流刺激时，王先生立马从昏迷状态转为睁眼，并出现吞咽动作，手脚也有轻微活动，证明术前评估满意，预示着手术促醒效果不错。现在王先生已能完成简单动作，可以通过转头、闭眼和家属进行简单交流，王先生的爱人也终于有了笑容。

　　脊髓电刺激术是什么样的手术？

　　脊髓电刺激术又称脊髓“起搏器”，是在X线透视下，通过穿刺针将细长的电极条安放于椎管内，再通过延长线与刺激器相连，手术过程微创，不损伤神经，可调节可逆，刺激器为微电流发出部位，即刺激司令部，它可以与平板电脑无线连接，再通过平板电脑上的软件来控制刺激器工作。研究发现，从早上八点刺激到晚上八点效果最好，夜间患者可以休息，同时白天刺激时间也是间断的，一般是微电流刺激锻炼15分钟，再休息15分钟，交替进行。刺激和休息规律是一次设定后，刺激器根据设定值自动工作，无需反复手工控制，使用方便。

　　脊髓电刺激术是一种新发明的治疗方法吗？

　　1967年3月，Shealy首先通过椎板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置入脊髓背侧硬膜外腔的新方法。欧洲第一次关于脊髓电刺激的会议1974年在德国弗莱堡举行。2003年植入式神经电刺激系统在我国开始应用于临床。所以脊髓电刺激术不是一种新发明的方法，20年前我国就已应用于临采，但因为以前没能造出合适的电极和刺激器，限制了脊髓电刺激术的应用推广。

　　脊髓电刺激术是不是一刺激患者就清醒呢？

　　昏迷往往是保持患者清醒的通路（即脑干—丘脑—大脑皮层通路）不通引起，不能感知外界的各种刺激，也不能作出相应的反应。脊髓电刺激术是利用刺激器有规律地放电，微电流通过电极作用于患者的脑干，再传至丘脑，最后激活大脑皮层，可以在刺激器工作后看到患者的昏迷情况明显改善，但不是刺激一次患者就清醒了，因为一旦刺激器停止工作，患者又会处于昏迷状态，而是要长时间（大于4周）的刺激，同时还要结合其他的康复手段，才能达到最佳效果。

　　是不是所有的昏迷患者都可以进行脊髓电刺激术呢？

　　不是所有的昏迷病人进行脊髓电刺激术都有效，所以在进行脊髓电刺激术昏迷促醒前需要经过专业的评估：首先，患者病情必须是稳定的，无手术禁忌；其次，需要进行头颅CT或MR检查、脑电图检查等检查评估患者脑功能保留情况，脑功能太差，促醒效果不好；最后，也要综合评估患者家属的预期，因为患者促醒过程是长时间的，并且很多意识状态改善后仍然不能生活自理。

　　脊髓电刺激术还可以用于哪些疾病的治疗？

　　脊髓电刺激术还广泛应用于疼痛的治疗，包括：1.带状疱疹疼痛治疗：脊髓电刺激术是当前治疗带状疱疹后神经痛最有效的方法，具有安全、微创恢复快等优点，通过微弱电流刺激受疱疹影响的神经，让其在对应皮区产生可以忍受的酥麻感，并干扰对应皮区痛觉信号的上传，从而有效地控制疼痛、缓解疼痛。一般刺激7—10天，有治愈或明显缓解的机会；2.下肢缺血性疼痛：这种疼痛可以是动脉粥样硬化闭塞症或是糖尿病引起，对于血管介入手术治疗无效或者血管条件不适合开放性手术的下肢严重缺血引起疼痛的患者可选择脊髓电刺激疗法缓解疼痛，同时促进下肢缺血改善。3.还可用于幻肢痛、残肢痛、神经或脊髓损伤后疼痛。

　　同时脊髓电刺激术还可以用于治疗帕金森病步态障碍，主要是针对伴有疼痛和步态障碍的帕金森病患者，在药物治疗效果不佳时，为了减轻疼痛及改善步态障碍，可以进行脊髓电刺激术治疗。

　　·黄山市人民医院神经外科  张开鑫·