随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率也逐年上升。高血压是一种常见的慢性心血管疾病，早期无明显症状，随着病情进展，会有不同程度的胸闷、头痛、心悸等症状。很多高血压患者的起病比较慢，甚至缺乏典型的高血压疾病的表现，有些患者仅在体检时或发生高血压相关并发症时才能发现。
高血压的诊断：安静休息15分钟以上，坐位时测量右上臂动脉血压，一般需要三次血压升高（且不在同一日）：收缩血压≥140mmHg和（或）舒张血压≥90mmHg，方可诊断为高血压。是否明确诊断为高血压，不能仅凭一两次的血压值随意诊断，需动态观察血压变化的情况。
高血压的几种特殊情况：①恶性高血压多见于青年及中年人，起病及进展急剧，血压显著增高，舒张压多在130mmHg以上。若不及时治疗，常因心、脑、肾损害而死亡。②老年人高血压，60岁以上的老年人，因其动脉退化，壁变厚、变硬、钙化，弹性降低，所以老年高血压中，多数表现为收缩期高血压，收缩压与舒张压差值增大。由于老年人血管内的压力感受器功能下降，调节血压的能力衰退，所以血压比较容易波动，且容易出现低血压的情况。③高血压危象是因为紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停降压药等诱因，小动脉强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生。危急症状在高血压的早期和晚期均可发生。出现高血压危象时，可出现严重头痛、心情烦躁、头晕眩晕、恶心呕吐、胸闷、气闭和双眼看东西模糊等症状。可伴有动脉痉挛及相应器官的缺血症状。④高血压脑病一般发生于重症高血压病人，由于过高的血压超过脑血管自身调节能力，导致大脑血流灌注过多，引起脑部组织水肿。临床上主要表现为严重的弥漫性头痛、恶心呕吐、神志障碍、肢体抽搐甚至昏迷等。它可并发脑出血、脑血栓、脑梗和短暂脑缺血发作。严重的还可以出现主动脉夹层，主动脉夹层主要是体循环的血液异常渗入主动脉壁中，在动脉夹层中形成血肿，并沿着主动脉壁扩散剥离的严重血管疾病。急症高血压是导致本病的重要因素。主要表现为突发剧烈胸痛，疼痛发作时心动过速，血压更高，可迅速出现夹层破裂。或压迫主动脉大分支的各种表现，以及如破入心包引起急性心包心脏压塞。
血压检测受很多因素影响，所以动态血压监测能够很好地反映一天中的血压变化。
一、24小时动态血压监测的适应症
1.医院内测得血压高，在家中测血压正常者；2.新近发现的高血压；3.高血压易患人群（如平时血压130mmHg—139mmHg/85mmHg—89mmHg、肥胖、有高血压家族史者）；4.经降压药物治疗后血压控制不满意者；5.继发性高血压的鉴别诊断;6.临床上指导降压药的应用、评估药物的作用、判断高血压的预后等。
二、24小时血压监测的优点
1.能客观、真实地反映血压变化；2.提高了高血压的检出率；3.指导高血压病人的个体化治疗；4.判断高血压的严重程度，病人有无靶器官（心、脑、肾等）损害；5.预测高血压患者一天内可能发生心脑血管疾病的时间；6.为非药物降压措施的疗效判断提供了有效的手段；7.为高血压的科学研究提供了新的技术手段。
高血压的治疗：
一、降压治疗主要目的是减少或者避免高血压患者出现心脑血管并发症和死亡。降压药物治疗的对象为：①高血压2级及以上的病人，以及合并有其它各种并发症的病人；②病人血压长时间持续升高，改善生活行为及饮食控制后，血压仍未控制在理想水平的病人；③高危或很高危的高血压病人。
二、使用降压药应遵循以下原则：①从较小的剂量开始诊疗；②一般优先考虑长效制剂；③联合用药为宜；④个体化的治疗方案：根据患者的具体情况、具体病情、药物有效性和可耐受性、经济情况来制定药物治疗方案。联合用药可增加降压效果，又不增加不良反应。长效降压药物制剂，尽可能选择仅需每天给药一次，且能维持24小时持续降压效果的长效降压药物，从而有效控制血压，减少血压水平的波动，更有效地减少甚至避免心脑血管并发症的出现。
三、高血压的预防：①减少钠盐摄入，清淡饮食，少吃腌制食品；②戒烟限酒，拒绝暴饮暴食；③适当运动，提高身体素质；④保持身心愉悦。
·歙县人民医院 张小春·