血液净化技术在我国不断进步，许多尿毒症患者得到了有效的治疗，但随着透析时间越来越长，一部分患者常常并发顽固性皮肤瘙痒，发病率高达50％－90％，尤其夜间瘙痒程度加重，严重影响患者的生活质量，皮肤因长期挠抓，发生皮肤破损、乃至皮肤感染等情况，下面就血透患者皮肤瘙痒的原因及处理方法向大家作个简要介绍。
皮肤瘙痒原因分析：
一、皮肤干燥，水分缺失
透析患者伴有皮脂腺和汗腺的萎缩，导致皮脂和汗液分泌减少，出现皮肤干燥，另外透析时常常需要脱去患者体内多余水分，透析结束后皮肤细胞中的水分丢失现象尤为突出，此时患者主观感受瘙痒程度也加重。
二、电解质紊乱甲旁亢
尿毒症患者由于血磷排出减少，血磷水平又受饮食影响，反复升高，血离子钙水平下降，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，进而导致继发性甲状旁腺功能亢进，可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，是导致皮肤瘙痒一个重要原因。
三、毒素蓄积
普通透析只能清除小分子毒素和水分，对大、中分子毒素的清除效果不理想，常见中大分子毒素有β2-微球蛋白甲状旁腺素（PTH）、白细胞介素-1、白细胞介素-6、瘦素（Leptin）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等。中大分子毒素种类繁多，作用机理未完全明了，长期积累引起透析并发症，如顽固性皮肤瘙痒、顽固性高血压、失眠、骨关节畸形，关节疼痛等。
四、营养不良
血液透析患者频发微炎症状态，透析不充分常引起恶心、呕吐、食欲下降，加上限磷、限钾等饮食控制，营养物质往往摄入不足。同时透析可致部分蛋白质分解和营养丢失，导致皮肤需要的营养成分缺乏，皮肤角质化明显和易敏性增加，诱发瘙痒。
五、免疫功能紊乱
血液透析过程中使用的管路、透析器、透析液、肝素、消毒液等，都与患者血液频繁接触，有可能导致患者过敏，或引发免疫反应。另外血液透析患者C反应蛋白水平升高，这些免疫物质水平的升高都可能引发瘙痒。
六、个人卫生
尿毒症患者体质较差，免疫力低下，易受凉感冒。部分透析患者有透析导管，在大腿根部或颈部，且这部分患者多数为老年患者，由于行动不便或担心导管受污染，故不敢洗浴，导致皮肤卫生差，进而引起皮肤瘙痒。
应该如何处理？
一、皮肤护理
（1）保持适宜的居住环境。
（2）尽量避免搔抓皮肤，防止因抓破皮肤导致交叉感染；可改变抓痒的方法，如拍打皮肤，平时注意剪短指甲注意保持手部卫生，必要时戴手套，若有抓痕、湿疹性变化，可使用相应的护肤品。
（3）多晒太阳，紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量。
（4）合理沐浴，但是忌洗澡太勤、忌水温过高、忌使劲揉搓、忌碱性肥皂。沐浴后适量使用润肤露，保持皮肤湿润。
（5）透析患者因内瘘穿刺或使用导管透析，内衣上常残留血液、消毒液、胶布，需勤换内衣、床单(纯棉)等。
二、将普通透析升级为多种血液净化模式相结合
高通量的透析能更好地清除毒素，减轻瘙痒的强度；血液透析滤过和血液灌流有助于缓解瘙痒。血液灌流器和血液透析器串联，利用两种不同的血液净化方式，优势互补，有效清除患者体内小、中、大分子及蛋白结合类毒素，对于瘙痒的改善作用明显，每周1次血液灌流与血液透析联合治疗2小时，可显著提高维持性血液透析患者的血清甲状旁腺激素和β2微球蛋白的清除率，改善瘙痒、高血压及不安腿症状。目前我国已经大量应用高通量透析，推荐一个透析模式“2+1+1”即：一周两次高通一周一次血滤一月一次灌流。
三、去除过敏源
对酒精、碘酒过敏者，改用其它消毒剂；对胶布过敏者，改用抗过敏胶布；对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤。
四、饮食指导
瘙痒的患者在保证足够的热量和蛋白质的同时，需避免食用含磷高的食物，如坚果类、各种动物内脏、各类肉汤、豆类，吃饭前先遵医嘱进食一些降磷药物，比如含钙的磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）及碳酸镧；而对于非含钙磷结合剂如司维拉姆，吃的时候就要随餐吞服，不要嚼碎、切开和研磨。
五、手术治疗
对于严重继发性甲旁亢患者可考虑外科手术切除甲状旁腺或行甲状旁腺射频消融术。
六、中医中药
除以上措施外，也可以使用中药制剂“五味黄连液”局部外敷或使用中药药浴或穴位按摩等缓解瘙痒感。抗过敏药物、局部外用抗痒药膏等，可起到一定缓解作用。在使用药物的过程中，及时与医生沟通，以便调整药物剂量和方案。同时加强自我护理，避免不必要的刺激和损伤皮肤。
综上所述，透析患者皮肤瘙痒，我们可以通过保湿护肤、饮食调理、改变透析模式、手术治疗及药物治疗等综合手段，尽可能地减轻瘙痒不适。
·黄山市人民医院血液净化中心 宛家奎·