急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉血流突然急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重、持久的急性缺血性损伤和坏死。急性心肌梗死多发生于中老年人，近年来有年轻化的倾向。冠心病、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、运动过少、长期精神压力大的人容易发生。发生心肌梗死的先兆症状：多数病人发病前数日出现乏力、胸部不适、活动时心悸、气紧、烦躁、心绞痛等前驱表现。心绞痛发作的性质改变，与以往相比，发作更频、更剧，持续时间更长，硝酸甘油治疗效果差，疼痛时伴恶心、呕吐、头晕、大汗、心悸，可伴血压明显波动，或伴严重的心律失常，或伴心功能不全，心电图多有明显改变。典型症状有胸骨后疼痛，主要表现为闷痛、压榨痛，持续时间较长，多数在半小时以上，部分患者还可出现颈、肩膀、上腹、背部不适。多数病人伴有烦躁不安、面色苍白、大汗、心动过速、恐惧或濒死感，并伴血压下降。多数在清晨和安静时发生，服药或休息后症状不缓解。
急性心肌梗死的危害：①严重的心律失常，如室性心动过速及心室颤动；②心脏破裂，发生猝死；③心力衰竭，因心脏功能受到影响，血液不能充分回流，造成机体缺血、缺氧；④心肌梗死后综合征，部分病人出现心包炎、胸膜炎等症状；⑤栓塞，常见于起病后1—2周，多为左心室附壁血栓脱落，致脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞，下肢静脉血栓脱落则产生肺动脉栓塞。
发生急性心肌梗死时，心电图表现比较典型，呈动态性改变。血清心肌酶也有明显升高，心电图及血清心肌酶都有助于心肌梗死的诊断。
心肌梗死的鉴别诊断：①心绞痛胸痛，性质及部位与急性心肌梗死相似，但程度较轻，持续时间较短，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解，无发热、呼吸困难、严重心律失常、低血压或休克、心衰等表现。发作时心电图及血清心肌标志物检查有助于鉴别。②急性肺动脉栓塞，多数病人有长期卧床史，下肢静脉血栓时可有胸痛、咯血、呼吸困难。大的栓塞可出现晕厥、休克、猝死。心电图检查有典型改变，X线胸片可见肺梗死部位呈楔形致密阴影，三角形尖端指向肺门。③急性主动脉夹层，发病一开始即出现剧烈的、撕裂样、进行性、下行性胸痛并达高峰。两上肢血压和脉搏常有明显差别，发作时有休克表现，但血压仍正常偏高，可突然出现主动脉瓣关闭不全。超声和X线检查可助鉴别。④急性心包炎，多见于青壮年，疼痛因深呼吸、咳嗽加重，疼痛常与发热同时出现。疾病早期可闻及心包摩擦音。⑤急腹症，部分急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症可引起胸痛。根据病史、典型体征、超声检查、血清淀粉酶检查以及心电图等鉴别。
急性心肌梗死的治疗原则，一个是改善冠状动脉血液供给，减少心肌耗氧，保护心脏功能。挽救因缺血缺氧而濒死的心肌，防止梗死面积再扩大，减小心肌缺血范围。早发现早处理，防治严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死。心肌梗死的住院治疗一般是卧床休息，吸氧监测，建立静脉通道，镇静镇痛，再灌注治疗包括溶栓治疗和介入治疗。
患者一旦发生急性心肌梗死时，应当第一时间拨打120急救电话，及时转送至就近医疗诊所。在医护人员到达前，我们应该先做好自救措施，第一时间内让患者保持平躺、静卧，禁止一切活动，放松心情，避免紧张情绪，以便减轻心脏负荷；不要随意搬动和挪动患者，禁止步行前往医院就诊。家中常备硝酸甘油、阿司匹林等急救药品，可在医务人员指导下第一时间服用；如果出现心脏骤停，必须立即进行心肺复苏（胸外按压、开放气道及人工呼吸），直至恢复心跳，时刻密切关注患者状况，直至医务人员到场。
心肌梗死的预防：①注意防寒保暖，根据气候增减衣物。
②生活规律，少熬夜，早睡早起。
③多吃鱼类、豆制品和新鲜蔬菜，减少盐的摄入，不要暴饮暴食。
④控制好血压、血糖、血脂，防止各种感染性疾病和便秘。
⑤戒烟戒酒，并进行适度的体育锻炼。
⑥保持心情愉悦，避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良情绪。
·歙县人民医院 张小春·