3月，气温逐渐回暖，雨水增多，正是野外各种蘑菇生长的旺盛季节。因野蘑菇味道鲜美，老百姓有采摘食用的习惯，而毒蘑菇形状与可食用的蘑菇相似，仅靠肉眼难以分辨，常因误食导致中毒，医学上称为毒蕈中毒，严重者可导致死亡。蘑菇中毒已成为我国食源性疾病中病死率最高的一类急症。下面我们来了解一下毒蘑菇及蘑菇中毒的临床表现及救治方法。
蘑菇属于大型真菌，常见蘑菇呈伞状，多生长于潮湿阴暗处，靠吸收活植物体内的营养（寄生）或土壤中植物残体的分解物质（腐生）为生。全球约有14万种，每年约有（5—10）/10万人因蘑菇中毒而死亡。常见毒蘑菇种类包括鹅膏菌属、裸盖菇属、鹿花菌属、牛肝菌科、红菇属、环柄菇属等，其中具有肝毒性的鹅膏菌属品种中毒病死率高达80%。我国已知有毒蘑菇435种，分布广泛，其中灰花纹鹅膏、致命鹅膏、裂皮鹅膏、淡红鹅膏、假淡红鹅膏、条盖盔孢伞、肉褐鳞环柄菇和亚稀褶红菇等是我国最常见导致患者死亡的蘑菇种类，95%以上的死亡病例为鹅膏毒肽相关性中毒。
蘑菇中毒有明显的季节性和地域性，6—9月是蘑菇中毒高发期，我国云南、贵州、四川、湖北、湖南、广西和广东是蘑菇中毒的高发地域。蘑菇中毒常有家庭聚集和群体性发病的特点，社会危害大。我国蘑菇中毒总体病死率为11.69%—42.30%。
毒蘑菇种类繁多，所含毒素复杂。一种毒蘑菇可同时含有多种毒素，同一种毒素也可出现在不同种毒蘑菇中。目前，已知毒素种类有限，根据毒素结构和毒理可分为环肽类、奥来毒素、毒蕈碱类、裸盖菇素、异恶衍生物、鹿花菌素、鬼伞素等。
蘑菇中毒临床表现复杂多样，与摄入蘑菇类型及其所含毒素密切相关。超过90%的蘑菇中毒首先表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，继而根据蘑菇类型不同可累及不同器官及系统，可分为以下临床类型：急性肝损伤型、急性肾衰竭型、溶血型、横纹肌溶解型、胃肠炎型、神经精神型、光过敏皮炎型及其他可损伤类型。其中急性肾衰竭型、溶血型可致死，急性肝损型、横纹肌溶解型高致死。
具体临床表现：1.横纹肌溶解型：潜伏期为10分钟—2小时，表现为乏力、四肢酸痛、恶心呕吐、深色尿液、胸闷等，后期可致急性肾衰竭、呼吸循环衰竭而死亡。2.溶血型：潜伏期30分钟—3小时，表现为少尿、无尿、血红蛋白尿、贫血、急性肾衰竭、休克、弥漫性血管内凝血，严重者导致死亡。3.神经精神型：潜伏期＜2小时，表现为出汗、流涎、流泪、幻觉、谵妄、癫痫、妄想等。4.胃肠炎型：潜伏期绝大多数＜2小时，表现为胃肠道症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、电解质紊乱、休克。5.急性肾衰竭：潜伏期＜6小时，表现为少尿，肌酐、尿素氮升高，急性肾衰竭。6.急性肝损伤型：潜伏期通常＜6小时，初期表现为胃肠道症状，可一过性缓解，即假愈期，36—48小时后出现黄疸、急性肝衰竭，多器官功能障碍，甚至死亡。7.光过敏性皮炎型：潜伏期最短3小时，通常1—2天，表现为日晒后在颜面、四肢出现突发皮疹，自觉瘙痒。
所以，当进食野蘑菇出现以上症状时，应考虑蘑菇中毒，必须立即到医院就医。在就医前应注意：1.及时反复催吐：用手指或筷子等刺激舌根部催吐，并大量饮用温开水反复进行催吐。催吐是蘑菇中毒患者早期（6小时内）进行自救的最简单、最有效的方法。2.呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。3.出现神经-精神症状时，加强安全防护，确保安全。4.将未食用完的蘑菇随身携带或拍图。5.保留呕吐物、排泄物，必要时进行毒素检测。6.同食蘑菇的人员也应尽早就医。
蘑菇中毒目前尚无特效解毒剂。规范的诊治流程包括：1.采取胃肠道净化治疗，阻止毒物吸收：⑴洗胃：尽早、彻底洗胃是减少毒物吸收的关键措施，1小时内洗胃最为有效，6小时内也应常规洗胃，越早洗胃效果越好。⑵活性炭吸附。⑶硫酸镁、甘露醇等药物导泻。⑷胆汁引流。2.血液净化治疗，可以增加毒物清除及脏器功能支持，包括：血浆置换、血液灌流、血液透析、人工肝技术，越早进行效果越好。3.药物治疗。4.脏器功能支持及并发症治疗。5.必要时进行肝移植。
虽然有毒野生蘑菇常有以下特点：菌盖呈扁半球形到扁平，菌柄近端附白色菌环，根部有球形菌托，通俗判别为头上戴帽，腰间系裙，脚上穿鞋。但是有的毒蘑菇外貌与可食用蘑菇极其相似，很难区分。所以，避免蘑菇中毒的最有效方法是不采摘不食用野生蘑菇。
·黄山市人民医院急诊科 方勇燕·