胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常见闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。我们需要了解导致心源性胸痛的危险因素：
1.年龄和性别：40岁以上中老年男性多见，49岁以后进展较快，近年来有年轻化发病趋势。女性发病率相对较低，女性绝经后患病率逐渐升高。
2.血脂异常：脂质代谢异常是动脉硬化最重要的危险因素，如总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇增高。
3.高血压：高血压病人动脉硬化发病率明显增高，患冠心病概率增高3—4倍。
4.吸烟：与不吸烟者相比较，吸烟者的发病率和病死率高4—6倍，被动吸烟也是危险因素。
5.患者有糖尿病和糖耐量异常者：糖尿病患者较非糖尿病者患病率明显增高，且多伴有血脂异常，如再伴有高血压者发病率更高。
6.肥胖及超重者：肥胖是动脉硬化的危险因素，且多伴有血脂增高、高血压或高血糖。
7.家族遗传病史。
这些危险因素中年龄和性别及遗传因素是不可以改变的。其他的危险因素均可通过培养良好的生活习惯，合理控制饮食，合理锻炼及运动，控制体重，保持良好心理状态可以改善的。
胸痛需要鉴别的疾病很多，其伴随症状不同提示临床意义也不同。需要重点鉴别的疾病有急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸等高危疾病。
1.急性冠脉综合征：是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，表现为剧痛难忍、压榨样疼痛、伴濒死感、出汗等特征表现。常常为劳累、情绪激动、寒冷刺激等，有的患者无明显诱因。应尽快就医，避免延误治疗时机。
2.主动脉夹层：主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的两层分离状态。高血压是引起主动脉夹层最常见的病因，血压往往较高及控制不佳，长期高血压状态可使动脉壁处于应激状态，弹力纤维常发生囊性病变甚至坏死。本病极为凶险，死亡率较高。
3.肺栓塞：是指内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。肺栓塞的症状多种多样，但均缺乏特异性。症状的严重程度也有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。
4.张力性气胸：又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。常见于体型瘦高的年轻人在剧烈运动、咳嗽时出现，也可见于有肺大泡、肺气肿基础疾病的病人。
同时我们也要了解几种低危胸痛的疾病：
1.胸壁痛：是指胸壁皮肤、软组织、肋骨及肋软骨，以及神经病变。其特点在于咳嗽以及躯体运动可以明显加重疼痛，疼痛持续存在，部位较局限，定位准确，按压疼痛部位可使疼痛加剧。还有胸壁皮肤带状疱疹。
2.胸膜性胸痛：常见于胸膜疾病，如胸膜炎、气胸，累及胸膜的肺实质疾病，如肺炎、肺栓塞和恶性肿瘤等。其特点是疼痛与呼吸有关，为锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时缓解。
3.纵隔性胸痛：包括气管、食管、胸腺、心脏、大动脉和淋巴结等，这些部位的病变都可以引起胸痛。纵隔性胸痛由内脏神经支配，疼痛常位于胸骨后或心前区，也可以放射到颈部、上臂及后背。
4.消化系统疾病所致疼痛：反流性食管炎：典型症状为反酸、烧心，一般表现为胸骨后的烧灼样痛。食管裂孔疝：往往表现为腹部胀满、嗳气、胸骨后或剑突下烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处，与反流性食管炎类似。
5.其他胸痛：心脏神经官能症表现为短暂的（几秒钟）刺痛或持久的（几小时）隐痛，多伴有心悸、疲乏及神经衰弱等症状。过度通气综合征：是一种身心疾病，由于患者疲倦过度、精神紧张，刺激植物神经兴奋，引起呼吸频率加快。
所以说，胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，我们一定要及时识别和重视那些危及生命的胸痛，并及时就医。
·歙县人民医院 蒋加军·