凭市医院处方外购腹透液，自费部分怎么增加了？

　　我要说

　　姚女士：本人是一名肾衰患者，每天要进行腹膜透析4次。最近拿市医院开具的处方去药店买药，发现报销比例比以前低了，听药店工作人员解释说，市医院、屯溪区医院及其他医院处方的报销比例要少了，不知何故？

　　我来办

　　市医保局：慢性肾衰竭（尿毒症期）属于门诊特殊慢性病，参照住院管理和支付，实行分类保障。

　　记者调查

　　姚女士家住歙县县城，是一名职工医保参保人员。因罹患慢性肾衰竭，她长期居住在屯溪，以便去市医院治疗。现阶段，她每天做4次腹膜透析，每月用15箱腹透液。为图方便，她每两月购买一次腹透液，每次30箱。

　　10月31日，姚女士告诉记者，前几个月，她拿市医院开具的腹透液治疗处方，去医院外面的定点零售药店购买腹透液，报销比例没有变化。前些天，当她再去药店购买腹透液时，发现医保报销后的自费部分比以前多了。这让她纳闷：同一家药店，同一种品规，同样的购买量，同样是市医院开具的处方，怎么报销比例就比以前低了？对此，药店工作人员解释说，从8月下旬起，拿市医院开的处方来买药，报销比例比以前低，也比其他医院开的低。

　　“这无形中让我增加了负担。”姚女士告诉记者，“我们尿毒症病人有个群，群里也有人说，用屯溪区医院和市中医院的处方，报销比例要比市医院的处方高。问题是，市医院是市级医院，市中医院也是市级医院，为什么报销比例也不一样？”

　　就姚女士所反映的问题，记者联系市医保局得知，自2020年6月1日起，我市对全市城乡居民和城镇职工慢性肾衰竭（尿毒症期）门诊血液透析费用统一实行按病种付费政策，按医院等级统一全市医疗机构门诊血液透析定额标准。根据分类保障原则，统一统筹基金支付比例和个人自付比例，职工和城乡居民在三级医疗机构门诊血透基金支付比例，低于二级及以下医疗机构基金支付比例。

　　市医保局有关科室负责人表示，慢性肾衰竭（尿毒症期）属于门诊特殊慢性病，参照住院管理和支付。也就是说，处方从哪个级别的医院开出来，就按照哪个级别的医院进行报销，医院等级越高，医保报销比例越低，反之越高。市医院是三级医疗机构，市中医院和屯溪区人民医院是二级医疗机构。记者了解到，2021年10月医保部门上线的新系统没有实现这一政策要求，导致所有慢性病全部按照一级医疗机构进行报销。目前，该系统已经进一步完善。

　　该负责人表示，一般来说，门诊特殊慢性病患者的病情稳定、处方固定，乡镇卫生院等一级医疗机构大多有开展常规治疗的能力。建议需要做腹膜透析且病情稳定的慢性肾衰竭（尿毒症期）患者，前往二级及以下医疗机构进行诊疗，医保报销比例相对会高一些，也有助于推进落实分级诊疗。

　　·许 晟·