□ 本报记者 许 晟
在全国率先实现“刷脸就医”结算，获批国家首批DIP（分值付费）试点城市；在省内首先开展中医优势病种按疗效价值付费试点，率先落实国家集采药品医保资金结余留用政策、完成国家医保平台和医银一体化平台等系统上线……
我市医保部门坚持“以人民为中心”发展理念，积极融入长三角一体化发展国家战略，不断创新监管模式，持续推进医保服务更优质、更高效、更加便捷，切实让人民群众在医保事业高质量发展中有更多“医靠”。
2022年，我市医保工作获省政府督查激励。市医保局连续4年在全省医疗保障事业发展考核中排名前列。在日前举行的全国医疗保障系统先进集体和先进个人表彰大会上，市医保局被授予“全国医疗保障系统先进集体”称号。
为民办实事
让信息多跑路，让群众少跑腿。我市大力实施医保信息化建设，完善“互联网+医保服务”，扩大长三角地区医保公共服务“一网通办”覆盖范围，实现医保参保经办“同城通办”、医保高频事项“网上办”和医保关系转移“简化办”。截至8月31日，累计受理跨区域办件33件，直接办件120余件，转办件16件，办结率达100%；累计审核“网上办”业务共计达260余件；累计经办基本医保跨省转入业务889件，跨省转出业务306件。
针对群众反映的到医院看病就医要带身份证、社保卡，到不同医院要办不同的就诊卡并预存费用，就医结算环节不够精简等问题，我市在实现医保电子凭证在挂号、就诊、检查、治疗、取药、结算等环节上全流程应用的基础上，在全国率先实现“刷脸就医”结算，加快推进医疗机构就医结算“一码通办”。截至8月6日，全市共投放医保刷脸设备181台，“刷脸就医”356592人次，参保群众就医购药更加方便。
上线医疗收费电子结算凭证医疗费用手工报销线上全流程结算，参保群众足不出户就可线上自助申请医保报销；上线“其他临时外出就医人员”线上“自助备案”功能，让参保群众在异乡更有“医靠”；推出生育津贴“免申即享”，真正实现生育报销“一次不用跑”……记者从市医保局了解到，近年来，我市先后出台异地就医线上备案、门诊慢特病待遇等39项便民措施，实现基本医疗保险参保信息变更等7项医疗保障政务服务事项“跨省通办”、73项医保公共服务“一网通办”。
便民暖人心
今年以来，我市出台《黄山市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》《黄山市重特大疾病医疗保险和救助实施办法》，将农村参保人员医疗费用纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重报销体系，对救助对象在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医（急诊、抢救除外）发生门诊慢特病和住院治疗的合规医疗费经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分，按规定分类给予救助，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫，助力乡村振兴，促进共同富裕。
记者从市医保局了解到，我市加快构建支持新安医学特色发展的多元支付体系，在全省率先开展中医按疗效价值付费改革试点，鼓励中医机构在确保医疗服务质量的前提下，提供和使用适宜中医药特色服务，对采用中医适宜技术治疗达到与西医手术治疗同等疗效的病例，医保基金遵循中西医同病同效同价的原则予以支付。目前，我市遴选10个病种实行中医优势病种按疗效价值付费，休宁县中医医院、歙县中医医院、祁门县中医医院、黄山康正医院、黄山市中医医院等5家医疗机构开展试点，实现“患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医得发展”。
市医保局有关负责人介绍，我市取消门诊慢特病参保群众购药的定点医药机构数量限制，符合条件的参保群众在参保地一级及以上定点医疗机构均可享受门诊慢特病直接结算待遇，在已开通门诊慢特病直接结算的定点零售药店也可享受门诊慢特病直接结算待遇。同时，积极构建县、乡（镇、街道）、村（社区）、组“四级医保服务网络”，拓展“15分钟医保经办服务圈”，打造具有黄山特色的基层医保经办服务品牌。近日，我市7个集体分别入选2022年度省级医疗保障服务窗口示范点、基层服务示范点、定点医疗机构示范点。
惠民增福祉
健康口腔暖民心行动启动以来，我市医保部门主动作为，将氟防龋治疗、牙脱敏治疗等15个原先医保不予支付项目纳入医疗保险支付范围，将参保职工符合规定的口腔诊疗等普通门诊费用纳入医保报销，分级调控医疗服务费用，落地执行牙冠竞价挂网价格。全市一级、二级、三级公立医疗机构单颗常规种植牙全流程医疗服务及药品总费用分别不超过3055元、3435元、3700元（含种植全过程的诊察费、生化检验、影像检查费等医疗服务费用，不含耗材）；单颗种植牙总费用从万元以上降至6500元以下。
近年来，我市积极落实药品和高值医用耗材集中带量采购，七批国家集采药品总采购量为18273.22万（最小单位片/粒/支），共为患者和医保基金节约资金约3亿元；冠脉支架集采中选结果运行平稳，医疗机构集采前后人均支架费用由1.36万元降至0.22万元，降幅83.82%。9月25日，市医保局牵头组织的全省公立医疗机构结扎夹集采中选结果落地执行。不可吸收结扎夹平均降幅63.28%，可吸收结扎夹平均降幅45.18%，执行采购周期2年。经测算，每年可为全省患者和基金节约费用6000万元左右。
我市实施伤残儿童救治专项保障，加大儿童重大疾病保障，将脑瘫、儿童生长激素缺乏症、普拉德-威利综合征等门诊治疗费用纳入常见慢性病门诊保障范围；将儿童重型再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、血友病、淋巴瘤、骨肉瘤等5种疾病报销比例提高至70%。市医保局有关负责人介绍，目前，我市基本医疗保险门诊慢特病病种增至74种，门诊慢特病待遇稳中有升；城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用报销比例分别达85.8%、72%，大病保险合规费用报销比例达63.6%，特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例75%以上，参保群众获得感和满意度持续增强。