天长市人民医院 蒋应新
不少糖尿病患者都会有这样一个困惑：眼睛好好的，看东西也挺清楚的，为啥要去查眼底？甚至有人觉得，医生建议做眼底检查完全是多此一举，就是为了多开一些检查单。这种想法其实非常危险，在眼科门诊当中，那些因为视力看不清才第一次来做眼底检查的糖尿病患者，查出已经是增殖期糖尿病视网膜病变的，不在少数。
数据显示，我国大概有1.4亿人属于糖尿病患者，在全世界排名处于首位。而因患糖尿病出现的视网膜病变，即大家经常说的“糖网”，是目前最常见同时也是最容易被疏忽的微血管并发症。2023年，发布在《Nature Communications》上的相关研究显示，我国成人糖尿病患者中糖尿病视网膜病变患病率约为16.3%，相当于每6个糖尿病患者里，就有一个人患上视网膜病变。更需要关注的是，这个数据只是平均水平，在患病时间越长、血糖控制表现越差的人群里面，糖尿病视网膜病变的患病率会更高。
那刚被查出来有糖尿病的人是不是就安全呢？这也不一定。2023年发表的一篇系统总结及Meta分析，通过汇总全世界77项研究中接近10万名新诊断的2型糖尿病患者数据，发现一个惊人的事实：这些患者在刚确诊糖尿病的时候，就已经有13.1%的人存在视网膜病变，这就意味着部分糖尿病患者甚至在不知道自己得病的情况下，眼底的微血管就已经被高血糖悄悄地伤害了。所以说糖尿病视网膜病变并不是病程很长的患者才会遇到的问题，它从你确诊糖尿病的第一天起就可能已经在路上了。
那是不是只要视力正常，就能说眼底没有问题呢？这显然是不行的！“糖网”的一大特征就是刚发病时几乎没有症状，病情一般是从轻到重发展，渐渐地去侵蚀微血管，而我们日常看东西所最依赖的黄斑区，在较长的一段时间当中都不会被影响。我们既感觉不出有疼痛，也不会有看东西模糊或者看不见的状况，平常看书、走路还都正常，但实际上眼底的微血管却已开始出现微血管瘤、出血之类情况，甚至会有异常的新生血管。等视力真正开始模糊，眼前发觉黑影飘浮的时候，一般都已经发展至中晚期。视网膜所受的创伤一般不可恢复，医生仅可尽最大的努力去控制病情的发展，对已造成的视力损害很难再好转。“糖网”的危险之处在于，它在伤害你的视力时，你可能全然没有觉察。
那么正确的做法到底是什么样呢？其实国内国外的权威指南早就给出了答案。依照《中国糖尿病防治指南（2024版）》提出的建议：2型糖尿病患者，在确诊的时候，就要去开展首次的眼底筛查工作；对于1型糖尿病患者来说，在确诊后五年内要完成第一次综合性的眼病检查，要是没有发现视网膜病变的话，那至少也要每一年或者两年去复查一次；如果经过检查发现了病变，则根据其严重程度来决定增加检查的频次，重度非增殖期以及更严重的患者，甚至是每三到六个月就去复查一次。2025年的《中国基层糖尿病防治管理指南》也强调了确诊2型糖尿病后，应马上进行眼底筛查。美国糖尿病协会（ADA），给出了类似建议：2型糖尿病患者在确诊即应该开展散瞳眼底检查，并且后续复查的频率主要取决于初次检查的结果。
其实做眼底检查这件事儿没有想象中的那么复杂，不管常规的散瞳眼底照相还是免散瞳眼底照相，检查只用几分钟的时间。而且整个过程没有任何痛感和创伤，就能把早期的微血管瘤、出血点、渗出这些非常细微的病变迹象都找出来。散瞳之后可能会有几个小时的畏光和看小字模糊，但是并不会影响日常生活。而免散瞳眼底照相更是只需要花上几分钟时间就可完成。
眼底检查的价值并不局限于糖尿病视网膜病变。我们的眼底血管是全身唯一可以直接肉眼观察到的微血管窗口。如果你同时患有高血压、高血脂，或者有其他的遗传性眼病，这些疾病往往也会在眼底留下蛛丝马迹。比如高血压导致的视网膜动脉硬化、高血脂引发的脂质渗出、某些遗传性眼底病变的早期征象，这些都是可以通过眼底检查筛查出来的。一次简单的眼底检查，换来的却是往后几十年的视力保障，怎么看都是划算的。
所以这里特意强调一句：去查眼底这回事，跟你视力好不好其实没有关系，跟你血糖控制的好坏只是部分相关，它最明确的关联就是：只要是得了糖尿病，你就要查！
前面说了这么多，那要是查出“糖网”怎么办？答案是可以控制，但是要分阶段来看。在早期“糖网”阶段，如果把血糖、血压以及血脂都控制好了，完全可以延缓，甚至去阻止病变的进展，对于一些轻中度非增殖期的病人，甚至可以实现病变的稳定和逆转。而等到了中晚期，像视网膜激光光凝治疗、抗VEGF药物的眼内注射、玻璃体切割等治疗方法，也是能够有效地控制病情，但这些方法只能是阻止视力恶化，已经损失了的视力很难再恢复。所以说，治疗永远比不上早发现，早发现依赖于定期筛查。“糖网”是工作年龄人群主要的致盲原因之一，已成为不容忽视的公共卫生问题。但好在“糖网”是少数几种早期筛查和干预就能够有效避免致盲的疾病之一，失明并不是“糖网”的必然结局。
回到最初的问题，要是糖尿病患者的视力看上去是正常的，需要眼科检查吗？答案是一定的，这绝对有必要，切不可等视力模糊之后才去想这个问题，那时就迟了。下一次到医院进行糖尿病复查时，不妨同时进行一次眼底检查吧！