皖南医科大学第一附属医院（弋矶山医院） 张峥嵘
“五年前体检就建议我做肠镜，我觉得没有必要。如果当时接受了检查，何至于遭受这样的痛苦？”这是58岁的老周被推入手术室前对笔者说的一番话，至今令人印象深刻。
老周是芜湖一名普通工人，平素体健，自认为疾病离自己很遥远。约半年前，他出现间断腹部隐痛，自认为饮食不当所致，又担心影响子女工作，始终未就医。直至症状加重，方由家属送至我院，检查提示乙状结肠癌（中晚期），肿瘤已致肠腔梗阻。笔者为其行腹腔镜微创手术，术后病理分期为Ⅲ期，需化疗。
短短五年，一句“没有必要”，将门诊十余分钟即可完成的息肉切除术，拖延为耗时数小时的根治性手术。老周的经历在临床中并非个案。笔者接诊的结直肠癌患者中，超过半数初诊时已属中晚期。患者直至出现腹痛、便血等症状方才就医，而此时往往已错过最佳治疗时机。早期结直肠癌大多无明显临床表现。
进展缓慢的肿瘤，为早诊早治提供了窗口期
据国家癌症中心2024年数据，我国结直肠癌年新发病例约56.2万，死亡约25.6万，发病率与死亡率均位居恶性肿瘤前列。芜湖地区居民同样面临该病带来的健康负担。
结直肠癌属于进展相对缓慢的恶性肿瘤。与某些发病隐匿、确诊即晚期的肿瘤不同，结直肠癌从腺瘤性息肉发展至浸润性癌通常需要5至10年，这一过程中会出现明确的癌前病变——息肉。结肠镜检查可清晰观察到息肉，及时切除即可阻断癌变进程。关键在于是否重视筛查。
一个需要正视的现象是，结直肠癌发病正呈年轻化趋势。目前50岁以下患者占比已达10%至15%，笔者临床接诊最年轻的患者仅26岁，确诊时已非早期。绝大多数结直肠癌源自腺瘤性息肉，从息肉到腺瘤再到癌变的漫长过程，本是疾病防治的“窗口期”，却因公众筛查意识不足而屡屡错失。
三级预防策略，构筑肠道健康防线
一级预防重在生活方式干预。高盐、深加工食品不宜长期频繁摄入。日常应保证每日膳食纤维摄入25—30克，每周红肉摄入不超过500克，减少加工肉制品。多摄入新鲜蔬菜水果，控制腌制食品，餐后适度活动。
二级预防即筛查干预，是防治关键。结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准。根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》，普通人群应于40岁完成首次结肠镜检查；一级亲属有结直肠癌家族史者，筛查起始年龄应较亲属确诊年龄提前10年，且不晚于40岁。暂时无法预约结肠镜者，可每年行粪便隐血试验初筛，阳性者必须完善结肠镜检查。芜湖地区各大医院均可开展此项检查。
三级预防强调规范治疗与全程管理。即使确诊结直肠癌，也不必恐慌，切勿盲目就医。目前治疗手段日益丰富，经多学科会诊（MDT）制定个体化方案：早期肿瘤可在内镜下切除；中期可行腹腔镜微创手术；局部晚期患者可先行新辅助放化疗后再手术；即使发生远处转移，靶向治疗、免疫治疗也可为患者带来长期生存机会。早期结直肠癌5年生存率超过90%，而晚期不足20%，预后差异的核心在于诊断时机。
澄清认知误区，提高筛查依从性
误区一：结肠镜检查痛苦，难以接受。这一认知已过时。目前芜湖地区各大医院普遍开展无痛结肠镜检查，采用短效静脉麻醉，患者入睡后完成检查，苏醒迅速，绝大多数受检者无明显不适感。检查前只需按医嘱完成肠道准备，整个过程安全可控。
误区二：无明显不适即不会患结直肠癌。息肉及早期结直肠癌通常不会引起疼痛、便血等症状，待出现明显临床表现时往往已进展至中晚期。结直肠癌被称为“沉默的杀手”，唯有主动筛查方能发现病变。
误区三：确诊即晚期，筛查无意义。这一逻辑完全颠倒。早期与晚期结直肠癌的5年生存率相差数倍，筛查的意义正在于在疾病进展至晚期前发现并干预。临床中不少患者在结肠镜筛查时发现息肉，当场切除即避免了日后手术之苦，这正是筛查的价值。
据统计，我国50岁以上人群结肠镜筛查率不足5%。明明是可防可治的恶性肿瘤，却因公众“没有必要”的认知而延误诊治。门诊超过六成患者初诊即为中晚期，根本原因在于无症状即拒绝筛查。
从事胃肠外科临床工作多年，笔者时常思考：何为良医？手术技艺精湛、肿瘤切除彻底固然重要，但更高境界的医术，是使民众免于手术之苦。笔者更希望在筛查门诊见到公众，而非在手术室门前。
结直肠癌可防可治，切勿因侥幸心理而延误。切莫让一句“没有必要”错失最佳防治时机。从“肠”计议，方能长享安康。