芜湖市第一人民医院普外科 李侠
在日常生活中，痔疮是十分常见的肛肠疾病，民间流传“十人九痔”的说法，足以说明它的高发程度。很多人觉得痔疮是小毛病，或羞于就医，选择默默忍受，直到便血量大、疼痛难忍、脱出无法回纳才前往医院就诊，部分患者甚至因此延误病情，把简单问题拖成复杂病症。痔疮虽极少危及生命，但会严重影响日常工作、生活与睡眠，长期出血还会诱发贫血等继发问题。正确认识痔疮，了解发病原因、分型表现、鉴别要点、居家护理、药物治疗以及手术指征，才能科学应对，避免盲目恐慌，也不要过度轻视。
痔疮本质上是肛管直肠下端的静脉丛发生淤血、扩张、屈曲，形成的柔软静脉团。肛门局部有丰富的血管垫，也就是肛垫，肛垫可以协助肛门闭合，维持正常控便功能。当各种因素造成肛垫充血肥大、下移，静脉回流受阻，就会形成痔疮。按照发病位置，痔疮主要分为内痔、外痔、混合痔三大类，划分依据是齿状线，齿状线是肛管内一条重要解剖分界线。齿状线以上为内痔，表面覆盖黏膜；齿状线以下为外痔，表面覆盖皮肤；跨越齿状线，内痔和外痔相互融合即为混合痔，也是临床上最为多见的类型。
内痔生长在肛门内部，早期很多患者几乎没有疼痛感，最典型的症状是便血。排便时粪便摩擦痔核黏膜，会出现鲜红色出血，血液附着大便表面，或是便后滴血、手纸带血，血液一般不和大便混合。随着病情进展，内痔会出现痔核脱出，临床分为四度：Ⅰ度内痔仅排便出血，无肿物脱出；Ⅱ度排便时痔核脱出，排便结束可以自行缩回肛门内；Ⅲ度排便、久站、劳累后痔核脱出，无法自行回纳，需要用手推回肛门；Ⅳ度痔核长期脱出肛门外面，手推也无法复位，容易发生嵌顿水肿。
外痔位于肛门外缘，肉眼就可以观察到。常见的有结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔。结缔组织外痔也就是皮赘，大多没有痛感，仅仅表现为肛门边缘多余皮赘，便后擦拭不容易擦干净。静脉曲张外痔在久蹲之后肛门会出现柔软凸起，平卧休息后可以缩小。血栓性外痔起病很急，往往用力排便之后突然肛门肿痛，肛门边缘出现紫蓝色硬结，疼痛感剧烈，坐立行走都会加重不适。
混合痔同时具备内痔和外痔的特点，既有便血，又有肛门肿物脱出、肛门坠胀、异物感，严重时脱出肿块呈环形，称为环状混合痔，是肛肠外科较为常见的手术病种。
痔疮的诱发因素多种多样，并不是只有长期便秘才会得痔疮。第一是排便习惯不好，排便时间过长，蹲厕所玩手机、看书，排便时过度用力，会持续升高腹压，阻碍肛周静脉血液回流。第二是饮食因素，长期吃辛辣刺激食物，大量饮酒，膳食纤维摄入不足，喝水太少，大便干结容易摩擦痔核；但腹泻同样会诱发痔疮，反复频繁排便刺激肛管，也会加重局部充血。第三是生活方式，长期久坐久站，缺乏运动，肛周血液循环变差；肥胖、经常负重劳作，腹腔压力持续增高。第四是生理特殊阶段，女性怀孕期间，子宫增大压迫盆腔血管，静脉回流受阻，孕期痔疮发病率显著升高，分娩过程腹压急剧上升，还会进一步加重痔疮。除此之外，年龄增长，肛垫组织弹性下降，也是痔疮高发的重要原因。
很多人只要出现便血，就直接判定自己得了痔疮，这是非常危险的误区。便血不等于痔疮！直肠癌、直肠息肉、溃疡性结肠炎同样会出现便血，很多直肠癌早期被患者当成痔疮，耽误最佳诊疗时机。痔疮出血多为鲜红色，血液和大便分开；而肠道肿瘤便血常常是暗红色，血液混在大便当中，伴随黏液、脓血，还会出现大便习惯改变，比如大便变细、排便次数增多、排便不尽感、不明原因体重下降。一旦出现以上信号，不能自行当成痔疮买药处理，一定要及时到肛肠外科就诊，通过肛门指检、肛门镜，必要时完善结肠镜检查，排除恶性病变。肛门指检简单快速，很多低位直肠肿瘤都可以通过指检发现，千万不要因为害羞拒绝这项基础检查。
很多痔疮可以通过保守治疗控制症状，痔疮治疗核心目标不是把痔核彻底消除，而是消除出血、疼痛、脱出这些不适症状。轻症痔疮优先调整生活饮食，这是所有治疗的基础。饮食上增加粗粮、新鲜蔬菜、水果的摄入，保证每日充足饮水，软化大便，避免便秘和腹泻；减少辣椒、烈酒的摄入。排便养成良好习惯，排便时间控制在5分钟以内，不要久蹲，不要用力憋气排便。日常避免久坐，每坐一小时起身活动几分钟；坚持适度运动，提肛运动简单方便，随时随地可以练习，收缩肛门保持数秒再放松，循环反复，能够改善肛周血液循环，增强盆底肌肉力量。便后护理建议温水清洗肛门，不要用力粗暴摩擦，条件允许可以温水坐浴，温水坐浴可以改善局部血液循环，缓解水肿疼痛，水温控制在40℃左右，每次10—15分钟。
当生活调理改善有限，可以在医生指导下使用痔疮外用药物，常见有痔疮膏、痔疮栓，外用药物可以消肿止痛、止血，缓解急性期症状。需要注意，药物只能缓解症状，不能彻底根治痔疮，用药前排除过敏，严格遵从医嘱使用，不建议长期不间断用药。
但并不是所有痔疮都适合保守治疗，部分情况需要外科干预。手术的指征包括：反复大量便血，保守治疗无效，已经出现贫血；Ⅲ度、Ⅳ度内痔，混合痔，痔核频繁脱出，严重影响生活；血栓性外痔剧烈疼痛保守处理不缓解；痔疮发生嵌顿坏死。手术方式有传统外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等，医生会结合患者年龄、身体状况、痔疮分型综合选择方案。很多人害怕痔疮手术剧痛，产生抗拒心理，随着医疗技术进步，麻醉、术后镇痛手段完善，大部分患者都可以耐受手术，不用过度恐惧。
同时也要纠正大众常见的认知误区。第一误区：痔疮一定会癌变。痔疮本身属于良性静脉血管病变，不会直接癌变，但是痔疮症状和肠道癌症高度相似，会掩盖肿瘤信号，所以便血一定要做好鉴别。第二误区：得了痔疮必须手术。绝大多数轻症痔疮依靠生活调理加药物就可以控制，不需要手术，手术只针对保守治疗无效的重症患者。第三误区：偏方可以根治痔疮。网上流传各种熏洗偏方、涂抹不明药膏，部分偏方刺激性强，会灼伤肛周皮肤黏膜，加重病情，切勿盲目尝试。第四误区：手术后就永远不会复发。痔疮手术切除病变痔核，如果术后依旧久坐、便秘、嗜辣，肛垫依旧可能再次充血增生，痔疮存在复发可能，术后依旧要维持健康排便与饮食习惯。
痔疮是十分普遍的肛肠疾病，出现肛门不适不必羞耻回避，正视身体发出的信号。日常做好预防，管住饮食、管好排便，适度运动，减少痔疮发作。出现便血、肛门肿物脱出、持续肛门疼痛，不要自行对号入座，前往正规医院肛肠外科就诊，明确诊断，区分普通痔疮和肠道其他疾病。既不要过度放大病情，盲目要求手术，也不能置之不理硬扛，科学合理处理，才能守护肛肠健康。