安庆市宿松县中医医院心血管内科 叶根亿
周五晚上，52岁的陈先生做完高强度工作之后，突然出现胸骨区域压迫性疼痛，开始流冷汗，冷汗浸透衣服，疼痛症状还向左上肢蔓延并不断加重，家属见状赶紧带他去医院就诊。急诊科医生检查过后得出结论：心电图显示存在典型心肌缺血表现，高度疑似急性冠脉综合征。
一、什么是冠心病？
冠心病是以冠状动脉管腔狭窄或者闭塞为主要表现的心脏疾病。从生理学角度，心脏是人体内血液的主要来源，心脏的正常运转离不开冠状动脉提供的不断供氧和营养。当血液中的脂质成分（例如胆固醇）在冠脉内膜沉积成粥样斑块，使血管腔变窄、硬化，就像管道在经过长时间的污垢堆积后堵塞了一样。
二、谁容易被它盯上——危险因素自查表
冠心病并非随机发生，它更“偏爱”具有某些特征的人群。这些特征被称为“危险因素”。
年龄增大、性别差异、遗传背景等属于不能控制的因素，而应该重点关注可调节因素方面。血脂中低密度脂蛋白胆固醇数值上升会为动脉粥样硬化提供物质基础；糖尿病会造成微循环障碍，加重心脏负担；吸烟则是推动血管老化的“催化剂”；肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯（包含过多摄入盐分和油脂）、持续的心理压力都是冠心病出现的重要诱因之一。全面考察这些可控制因素的意义在于评估个人患病倾向的实际情形。
三、信号与诊断——别忽视身体的警报
冠心病患者最典型的表现就是心绞痛，主要表现为胸骨中段有压迫感、紧缩感或者沉重感，有时还会感觉心前区像被什么压住一样，这种疼痛有时会蔓延到左肩、左臂内侧、背部和下颌部位，常在体力劳动或者情绪波动时发作，但休息后自己会好转，也可以用舌下含服硝酸甘油在几分钟内得到缓解。
上述症状表现形式并不是绝对典型的，部分患者只会出现乏力、呼吸困难、恶心等“隐蔽性”心肌缺血的表现，给诊断带来了一定的困难。急性冠脉综合征的典型临床表现应该是剧烈且持续时间较长的胸痛，一般超过15到20分钟，并伴有冷汗、濒死感等症状，常规治疗方法很难迅速改善病情。如果出现这些危险信号，应该及时就医以保证生命安全。
诊疗流程中，心电图作为第一筛查工具十分重要。运动负荷试验通过诱发和观察心肌缺血的情况来给临床选择提供参考，金标准技术有冠状动脉CT血管成像（CCTA）和选择性冠状动脉造影这两种方法，都可以准确测量管腔狭窄的确切位置和程度，从而给制订个体化治疗方案提供可靠的数据。
四、现代医学的“通”与“防”
一旦确诊，现代医学提供了从“疏通管道”到“加固管壁”的系统策略。
药物干预是治疗的主要方法，主要的治疗策略有抗血小板治疗、调脂治疗、控制血压和心率、缓解临床症状的药物治疗，持续规律地服用药物，是达到病情控制、延缓进展的重要保证。
当主要血管严重狭窄时，就需要“介入疏通”，即经皮冠状动脉介入治疗，也就是“放支架”，通过微创手段用球囊撑开狭窄处，再放个支架，迅速恢复血流，如果遇到更复杂的多支血管病变，也许需要做冠状动脉旁路移植术，也就是“心脏搭桥”手术，用身体其他血管在堵塞处“架桥”，形成新的血液通道，要记住，不管是支架还是搭桥，都是“治标”的重要手段，但术后的长期药物管理和生活方式改善才是关键。
五、预防胜于治疗——打造一颗“强大”的心脏
对抗冠心病，最有效、最经济的策略永远是预防。这需要将健康生活转化为日常习惯。
关键在于行动，在科学调控饮食结构中把握“三减”，少吃盐、少用油、少加糖，增加蔬菜、水果和全谷物的比例，经常参加适量的有氧活动，严格戒烟、少喝酒，释放遇到的心理压力，有益于情绪的平衡和稳定。应定期检测血压、血糖、血脂等主要指标，按照医生的指导实行精准干预的方法。对有多项高危因素的患者，在医生的指导下制定系统的用药防治方案。
陈先生通过治疗和生活方式的改变感慨说，“这场病是警钟，让我学会了健康要自己经营。”冠心病是一个与生活方式密切相关的重大疾病，病变过程受个人生活方式的影响较大，因此需要注意自身健康，用科学的方法保持心血管系统的功能完整，对健康的投资就是对生活的投资，拥有强大的心脏，才能够更好地应对生活中的困境和享受美好生活。