皖南医科大学第一附属医院（弋矶山医院） 罗元元
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），简称腹透，是慢性肾衰竭患者最常用的替代治疗方式之一，指利用患者自身的腹膜作为“天然滤网”，通过向腹腔内注入适量透析液，使血液中的代谢废物、多余水分和电解质通过腹膜进入透析液，留置数小时后，再将含有废物的“旧液”引出，如此循环往复，从而维持体内环境稳定。适用于肾功能衰竭患者，尤其适合需要保留残余肾功能、行动不便、血管条件差、对时间和空间有要求等人群。常见的腹膜透析方式包括：持续非卧床腹膜透析（CAPD）、间歇性腹膜透析（IPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、持续循环腹膜透析（CCPD）和自动化腹膜透析（APD）等，它是一种居家治疗方式，为终末期肾病患者提供了灵活的治疗选择。在日常生活中，腹膜透析患者需要注意哪些呢？
饮食指导
蛋白质的摄入：以优质蛋白为主，避免植物蛋白过量。腹膜透析过程中会丢失部分的蛋白质，如果不及时补充，很容易导致低蛋白血症，建议每日摄入1.2—1.3g/（kg·d），优先选择鸡蛋白、鱼类、瘦猪肉、鸡胸肉，少食植物蛋白，如豆类（非加工大豆制品）、坚果等，可能加重肾脏负担。同时，应将蛋白均匀分配到三餐，不要集中在一餐，搭配主食，可有效提高蛋白的利用率。
水分的摄入：每日的总液体量应根据前一天的尿量及超滤量调整。若尿量+超滤量>1500ml/天，可适当饮水；若尿量+超滤量减少，需严格限制液体摄入，包括汤、牛奶、粥、水果里的水分，都应计算在内。无尿量的患者，每日总入量一般不超过1000ml，水肿者严格限水，避免出现水肿或心衰。口渴时，建议含柠檬片、冰块或嚼无糖口香糖。
钠盐的摄入：每日钠摄入控制在2—3g（约半个啤酒瓶盖的量），做菜时用葱姜蒜、醋、柠檬片来调味，减少盐的使用。同时避免腌制食品、方便面料包、加工零食等。
电解质的管理：控钾、限磷、平衡钙。相对于血透患者，腹透患者对钾的波动更温和，不用严格限钾。若血钾偏高，需避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物，可以吃苹果、白菜、黄瓜、冬瓜等；若血钾正常或偏低，可适量补充。高磷会导致患者皮肤瘙痒、血管钙化等，作为一名腹透患者应长期关注指标。
透析液的选择
包括常规葡萄糖透析液和艾考糊精透析液。含1.5%、2.5%或4.25%浓度的葡萄糖，利用渗透压差清除水分和毒素。低浓度（如1.5%）适用于液体清除需求较小的患者；高浓度（如4.25%）短期使用可快速脱水，但长期使用可能损伤腹膜功能。以艾考糊精（一种淀粉衍生物）替代葡萄糖，渗透作用更持久。
居家环境
选择一个独立、干净、干燥、通风良好的操作空间，每日清洁消毒（紫外线灯照射消毒30—60分钟），操作前关闭门窗和风扇，避免人员走动、宠物进入，操作台面使用75%酒精擦拭，保持干燥。透析液只能使用恒温箱或恒温袋干性加热约37℃，灌入前用手腕试温。每次换液前，要严格执行七步洗手法、戴口罩，透析液和管路避免接触任何不清洁的物体或表面。
腹膜透析换液操作注意事项
1.腹透液温度需接近体温，禁止热水浸泡加热，避免破坏腹透液的成分或烫伤腹膜。
2.连接与引流
① 分离和连接时要严格无菌操作，避免污染连接口。
② 引流观察：引流旧液时记录超滤量（透出液量-注入量）。若引流不畅，可调整体位或检查导管是否扭曲、折叠；若透出液呈红色、浑浊或有絮状物，需立即就医。
3.灌注与留腹：灌注速度宜缓慢，避免腹腔压力骤增引起腹痛等不适。灌注完毕后夹闭导管，遵医嘱留腹4—6小时，具体时间根据医生的透析方案调整。
腹膜透析常见并发症及处理
腹膜透析患者最常见的并发症包括：腹膜炎、出口处感染、引流不畅等。其中腹膜炎最危险，需立即就医。
1.腹膜炎典型表现：透出液浑浊，患者出现腹痛、发热。当出现以上症状，应立即停止透析，保留浑浊的液体，以备送检。在此之前，不能自行口服止痛药或消炎药，以免掩盖病情。再根据透出液的检验结果，选择合适的抗生素，进行腹腔内用药。
2.出口处感染表现：导管出口周围皮肤红肿、疼痛、有脓性分泌物。出现以上症状，患者可每日用碘伏清洁出口处，遵医嘱使用莫匹罗星软膏外涂出口处，同时保持出口处的干燥，避免淋浴时进水，若红肿范围扩大或分泌物增多，须及时就医，根据医生评估是否需要口服抗生素。
3.引流不畅常见原因：导管移位、便秘、纤维蛋白堵塞等。出现以上情况，患者可适当改变体位（侧卧、坐起）或轻揉腹部，多吃高维生素、高纤维食物，保持大便通畅，必要时使用乳果糖等缓泻剂，若导管反复堵塞，需及时就医，用肝素或尿激酶冲洗导管，最后需要完善腹部平片检查，确定导管位置。
4.腹痛、腹胀常见原因：腹透液温度过高或过低、渗透压过高、腹透液流入或引出速度过快等，应注意调节适宜的腹透液温度、渗透压、速度。
腹膜透析是一项居家透析的自我管理治疗方式，患者和家属应积极参与、医护团队紧密沟通，通过严格的无菌操作、科学管理饮食和液体、定期监测、及时反馈病情，实现长期、稳定的治疗目标。