天长市人民医院 蒋应新
在眼科门诊，要不要配镜是家长最常问的问题，也是让家长最纠结的问题。100度，说高不高，说低不低，配吧，怕孩子戴上眼镜就摘不下来了，怕度数越戴越深；不配吧，又怕孩子看不清黑板、看不清投影仪上的字，影响学习，真是左右为难。今天我们就从科学的角度，结合最新的研究证据，把这件让无数家长纠结的事彻底说清楚。
2024年一项覆盖全球的系统综述显示：从1990年到2023年，全球儿童青少年的近视患病率从24.32%一路攀升到了35.81%。这个研究也对未来的趋势做了预测，如果按照这一趋势继续发展，到2050年，全球儿童青少年的近视患病率预计将达到39.80%，差不多每五个孩子里就有两个是近视眼。
100度近视的孩子到底需不需要配眼镜？很多家长不知道，100度近视对看黑板的影响其实相当大。标准教室的黑板到第一排课桌大约2米，到最后一排可能有7—8米。一个100度近视的孩子，在最后一排看黑板上的小字，基本上是一片模糊的。孩子为了看清，会不自觉地眯眼睛、歪头、往前凑，时间长了眼睛会又酸又累。2020年发表的一项研究发现，近视欠矫正会在1年内使近视进展平均增加0.15D。如果孩子回家抱怨看黑板模糊、抄笔记抄不过来，或者你发现孩子最近看电视喜欢往电视机前面凑、看东西眯着眼、歪着头、频繁揉眼睛等，这些都是视力已经影响到学习和生活的明确信号。这时候不配眼镜，孩子天天在模糊中挣扎，眼睛的负担只会更重，近视度数反而可能涨得更快。
还有一种情况特别容易被家长忽略：一只眼睛近视，另一只正常，或两只眼睛度数相差较大，这种情况是比较隐蔽的，因为孩子有一只眼睛是好的，平时看东西不太受影响，家长很难发现。但恰恰是这种情况，更需要及时配镜干预。单眼近视会造成孩子的调节功能和双眼视觉信号输入严重失衡。两只眼睛的合作被打乱，大脑接收到的两个图像会一个清楚一个模糊，长期处于这种情况下，立体视觉功能就会受损，孩子可能因为看不清物体的远近和深浅，打球、骑车更容易磕碰受伤。
很多家长坚定地认为，孩子一旦戴上眼镜就摘不下来了，度数还会越来越深。有的甚至以自己或亲戚家孩子的亲身经历为例。这个说法听起来很有说服力，但实际上犯了一个基本的逻辑错误，这是把相关性当成了因果性。不是戴眼镜导致度数上涨，而是孩子本身的近视还在进展，刚好和戴镜时间重合了。配镜只是帮孩子看清东西的手段，及时配镜反而能减轻视疲劳，减缓度数上涨的速度。
如果孩子的裸眼视力还不错，完全不影响上课看黑板和日常生活，没有出现任何不舒服的症状，而且经过眼科医生的全面评估后认为近视进展风险比较低，那么可以暂时观察，不急于配镜。但请注意这个暂时观察有几个严格的前提：必须每3—6个月复查一次，监测视力、度数、眼轴的变化。有些家长觉得“反正迟早要配，不如晚点再说”，这种想法是危险的。近视防控是有窗口期的，一旦错过，等度数涨到两三百度再去干预，就后悔莫及了。
配眼镜解决的是看清楚的问题，让孩子能正常学习、生活。但对于已经近视的孩子来说，更重要的问题是，怎样才能让度数涨得慢一点？那就是多进行户外活动。户外自然光可以刺激视网膜释放多巴胺，而多巴胺可以抑制眼轴的过度增长。此外户外活动时，眼睛看远处的时间更多，调节放松，这也是一种保护因素。学龄前儿童需每日白天户外活动累计达到3小时，中小学生达到2小时，散步、玩耍、远眺都可以。其次是纠正读写姿势、控制电子产品使用时间、保证充足睡眠。这些看似简单的事，长期坚持比什么“神药”都管用。
对于近视进展很快或者年龄小就已经有了度数的孩子，眼科医生可能会建议使用低浓度阿托品。2026年版《近视防治指南》明确其适用于6至12岁、近视度数100至400度、散光不超过150度、双眼度数差异不超过150度的患儿。经循证医学验证，低浓度阿托品可有效延缓近视进展。需要特别强调的是：阿托品是处方药，家长切不可自行购药或随意停药；用药期间建议每3到6个月复查，停药后也要在医生指导下密切随访，否则可能出现停药反弹。
100度近视本身不会对眼睛造成严重的器质性损害，但它是一个重要的信号，提示孩子的眼睛正在向近视的方向发展。及时配镜让孩子看清楚，不仅提高学习效率和生活质量，更重要的是能避免因视疲劳而加深度数。别怕配镜，怕的是不查不防，建议每3到6个月去医院复查一次。散瞳验光可以排除假性近视，得到真正的屈光度数；而眼轴测量是评估近视进展的重要指标，也是目前近视防控中最敏感的监测指标之一，它比单纯的看度数要准确得多，因为眼轴直接决定着近视的严重程度以及未来的风险。
医生提醒：1.看不清黑板、常眯眼歪头→及时配镜，别犹豫。2.单眼近视、双眼度数差大→更要尽早干预。3.每天2—3小时户外活动，比“神药”管用。4.每6个月做一次眼科检查，测眼轴比验度数更准。5.宣称“治愈近视”“逆转度数”的都是骗局。
100度是近视防控的第一道关口，请别让“再等等”变成“来不及”。科学干预，才能给孩子留住清晰的未来。