创新监管聚合力 守好群众“看病钱”

为深入贯彻落实国家医保基金监管工作要求，切实维护医保基金安全，繁昌区医保分局积极创新工作思路，强化部门协同联动，成功追回违规报销医保基金5.38万元，有力打击了欺诈骗保行为，筑牢了医保基金安全防线。

强化协同，拓宽线索来源渠道。始终将基金监管作为首要政治任务，主动拓展监管路径。主动对接区公安交管大队，建立信息共享机制，调取全区交通事故认定书进行全面筛查比对，精准排查出涉嫌违规报销医保基金线索4条，涉及4人。

依法依规，深入开展调查核实。针对排查锁定的重点线索，迅速成立核查小组，全面细致开展调查取证。经查，上述4人所涉交通事故医疗费用属于第三方责任范围，依法应由责任方承担，不属于基本医疗保险基金支付范围，违规报销造成基金损失共计5.38万元。

耐心宣教，促成主动全额退款。在核查过程中，坚持依法行政与柔性执法相结合，向当事人宣传医保法律法规，阐明欺诈骗保的法律后果。通过以法为据、以理服人，最终促使当事人深刻认识到自身错误，主动全额退缴违规报销的全部医保基金5.38万元，实现了法律效果与社会效果的有机统一。

张晓露