皖南医科大学第一附属医院（弋矶山医院） 罗元元
肾脏是人体重要的器官，虽然只有拳头大小，但每个肾都藏着100万以上的“小滤网”和“回收站”。因此，我们的肾脏也被称为：“垃圾清洁工”“血压调节员”“骨骼加油站”“造血发动机”，它负责过滤血液、排出废物、调节水电解质平衡。对于慢性肾脏病患者而言，科学的饮食管理是延缓病情进展、保护肾功能的关键。核心原则：优质低蛋白、低盐、限磷控钾、保证充足热量。科学的饮食管理并非简单的“忌口”，而是根据疾病分期进行个体化调整，避免出现营养不良或加重肾脏负担。
1.优质低蛋白：选对种类，优质适量，减负护肾
蛋白质对于维持机体的组织更新和机体功能十分重要，大部分慢性肾脏病患者存在蛋白丢失引发营养不良、免疫力下降，摄入过多又会增加肾脏负担，加速疾病进展。因此“优质低蛋白”是肾病饮食的核心原则。优质蛋白利用率高、代谢废物少，主要来源为鱼虾、牛奶、鸡蛋、瘦肉等动物蛋白，大豆及豆制品等优质植物蛋白也可适量选用。每天的总蛋白摄入量0.6—0.8g/kg，并且每天摄入的优质蛋白占总蛋白的50%以上。
2.低盐饮食：控钠消肿，稳定血压
盐是饮食中最需警惕的“隐形负担”，低盐的本质是低钠。低盐饮食可辅助降低尿蛋白，减轻肾脏负担，降低血压，从而降低心脑血管疾病的风险。《慢性肾脏病膳食指导》明确，肾病患者每日食盐摄入量应控制在5克以内（约一平啤酒瓶盖），合并严重水肿、高血压、心衰者，控制在每天3克以内。
日常生活中，很多食物吃着不咸，但含盐量极高。比如鸡精、酱油、蚝油、豆瓣酱等含盐量极高，15毫升酱油约含3克盐；方便面、腊肉、火腿肠等加工食品，每100克含盐量可达5—10克。简单归纳为：不吃卤腌、少放酱料、清淡煮。
3.限磷控钾：守护电解质平衡
肾功能受损后，肾脏排泄钾、磷的能力显著下降，易引发高钾血症、高磷血症，可能引发心律失常、皮肤瘙痒、骨骼病变等严重问题。高钾血症是肾病患者的“致命隐患”，饮食管理的核心是“精准控制，而非完全禁止”。钾主要存在于蔬菜、水果、豆类和薯类中，可通过焯水弃汤、浸泡的方法去除蔬菜中约30%—50%的钾。含钾较高的蔬菜、水果有：菠菜、海带、紫菜、土豆、香蕉、橙子、柚子等，含钾较低的蔬菜、水果有：冬瓜、黄瓜、丝瓜、胡萝卜、苹果、梨、草莓等。
磷的摄入限制不仅针对高磷食物，更需警惕食品添加剂中的“隐形磷”。避开动物内脏、碳酸饮料、坚果、动物内脏等，在购买包装食品时，要精读食品配料表，避开含有“磷酸盐”“植酸钠”“焦磷酸钠”等字样的产品，优选新鲜食材、选择低磷主食，避免食用海鲜、火锅汤、浓肉汤、蛋黄等高磷食物。
4.水分管理：精准控水，量出为入
慢性肾脏病患者的水分摄入并非“越少越好”，关键视病情阶段和身体状况“量出为入”，需根据尿量、水肿情况、肾功能状态灵活调整。肾功能正常、无水肿者，一般不需要严格控水，约1500—2000ml，保证尿液清亮即可；尿量减少（每日少于400ml）、水肿明显的透析患者，需严格限水，每日饮水量=前一日尿量+500ml（身体基础蒸发水分），所有含水食物都算水量，比如：稀饭、汤面、水果、牛奶、粥。
5.能量与低脂：充足均衡，谷物适宜，主食优化，避免营养不良
慢性肾脏病患者的营养不良患病率较高，尤其是3—5期的慢性肾脏病患者因食欲减退而致营养摄入不足，更易出现体重下降和营养不良。因此，保证充足能量是饮食管理的前提，推荐慢性肾脏病患者能量摄入每日每公斤理想体重30—35kcal。
主食可选择麦淀粉、精制米面、粉丝等，保证每日250—400克；脂肪以植物油为主，如橄榄油、菜籽油、茶籽油，每日20—30克，避免肥肉、油炸食品等饱和脂肪的摄入。同时，可适量摄入低钾、低糖的水果和蔬菜，补充维生素、膳食纤维，促进肠道蠕动，预防便秘。
肾脏的健康，始于日常饮食。对于慢性肾脏病患者而言，科学饮食不是“束缚”，而是“守护”，这一场“持久战”，需要患者、家属与医疗团队的共同努力。通过优质低蛋白、低盐、控钾限磷、量出为入、充足均衡能量的饮食管理，结合定期监测与个体化调整，既能有效减轻肾脏负担，延缓病情进展，又能保障营养需求，提升生活质量。护肾之路，从每一餐开始，让科学饮食成为守护慢性肾脏病患者健康的坚实屏障。