芜湖市第一人民医院 苏钢
高血压，是我国目前发病率最高的慢性非传染性疾病。2018年我国年龄≥18岁的成人高血压患病率为27.5%，也就是说，我国大概将近4亿人患有高血压，而且，这一庞大的人群还在逐渐增长，并呈现年轻化的趋势。说起高血压，很多人都自认为很了解。那么，现实情况又是如何呢？您真的了解高血压吗？
一、没有遗传性家族史不会得高血压病？
遗传性因素确实是高血压病的发病因素之一，但并不是唯一的因素。高钠、低钾饮食，超重与肥胖，吸烟，过量饮酒，高龄，心理社会因素等都是高血压发病的危险因素。另外，还有少数继发于其他疾病的继发性高血压。因此，高血压的发病原因是多方面的，不同的人的发病原因和机制不尽相同。
二、血压有时高，有时正常，就不是高血压？
血压有时高，有时正常，就不是高血压，这个观点是不正确的。血压是个波动的数值，即使一个已经确诊的高血压患者，全天24小时的血压，也可能有正常的时候。在未使用降压药的情况下，符合以下三个标准之一，就可以诊断为高血压：1.去医疗机构就诊时测血压，3次不在同一天测量均超过140/90mmHg；2.连续测量5—7天，血压的平均值超过135/85mmHg。3.24小时动态血压平均值超过130/80mmHg、白天平均血压超过135/85mmHg，夜间平均血压超过120/70mmHg。这三个诊断标准，也都有各自的优缺点和适用人群，比如对于有些人，去医院及诊所测量血压总是增高，也就是所谓的“白大衣效应”，这一类人群就不能用诊室血压来评判是否患有高血压。而有些人，诊室血压正常，这一类“隐匿性高血压”者，也不适合用诊室血压来诊断。
三、得了高血压，不能马上吃药，吃了药就再也停不了了？
这应该是在日常生活中关于高血压的最大的认知误区了。高血压是一种慢性疾病，绝大多数高血压患者是需要终身服药的，除非少数继发性高血压患者，治疗好原发病以后，高血压就可以治愈或是好转了。如果患高血压而不及时治疗，很容易导致冠心病、脑卒中、慢性肾脏病、痴呆等多种并发症，甚至威胁生命。如果初诊高血压时，血压≥160/100mmHg，应马上应用降压药物；如果血压没有高于160/100mmHg，但高于正常值，且有如吸烟、肥胖、高尿酸、糖尿病、动脉粥样硬化、心脑肾疾病等心血管危险因素，大多数也应该及时服药。
四、降压药物吃得越少越好，能用一种就不要用两种？
这个观点并不完全正确。对于血压过高的患者（≥160/100 mmHg）或是单一药物不能理想控制血压的患者，应该选择联合用药或是选择单片复方制剂，通过不同药物的不同作用机制，来达到协同降压的目的。临床经常会有些患者需要服用2—3种药物来控制血压。
而且，每个人的具体情况不同，用药也会有差异。
五、高血压最主要的是要把血压控制好？
其实高血压仅仅降压是不够的。高血压的治疗目标是降低靶器官，也就是心、脑、肾与血管的并发症，降低死亡的风险。但单纯降压治疗，并不能最大限度地降低这些风险，应在降压的同时尽早积极调脂治疗，主要是降低密度脂蛋白（LDL-C）的水平，最常用的药物是他汀类调脂药物。而且，对于已经有缺血性心脑血管病的患者，和有ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）高危因素患者，还应该进行抗血小板治疗，常用药物有阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片等。
六、服用了多种降压药物，血压就是降得不理想怎么办？
遇到这种情况，我们要首先检查一下是否存在以下因素：1.不良生活习惯：高盐饮食，过度饮酒，长期熬夜或失眠，缺乏运动；2.服药不规律，依从性差；3.肥胖；4.服用其他影响降压疗效的药物（如非甾体类抗炎药、抗口服避孕药、糖皮质激素、抗组胺类药物、某些免疫抑制剂、抗抑郁药、少数抗菌素等）等。如果没有这些因素，就需要进一步排除继发性高血压的可能，常见的原发疾病有肾实质性疾病、肾血管疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征等，这就需要相应的专科医生予以诊断了。某些难治性高血压，可能还需要进行“肾动脉去神经术”（RDN），通过阻断肾动脉周围交感神经传导来达到降压的目的。
对于高血压，我们不能“见多识浅”，而是要多多学习相关的科普知识。防控高血压，必须从基层做起，从每一位国民自身做起。