芜湖市第一人民医院全科医学科 苏钢
提到“三高人群”，大家一定不陌生。我们把同时有高血糖、高血脂、高血压几种疾病状态的人群，称为“三高人群”。科学地说，这三种疾病状态合在一起，医学上有个专业名称——代谢综合征。是否是代谢综合征，是以高血糖、高血脂、高血压、肥胖四项指标作为标准，如果满足其中三项，就可以诊断为代谢综合征。代谢综合征的危害很大，不及时干预会大大增加冠心病（包括致死性心梗）、脑卒中、慢性肾脏病（最后发展为尿毒症）、消化道肿瘤等疾病的发生风险。那么，您听说过“第四高”吗？所谓的“第四高”，就是高尿酸血症，健康的“隐形杀手”。今天我们就来聊聊有关高尿酸血症的话题。
一、什么是高尿酸血症？
高尿酸血症是一种代谢异常综合征，是嘌呤代谢紊乱导致的。尿酸是人体嘌呤代谢的产物，当尿酸生成过多或排泄减少时，就会在血液中聚集造成尿酸水平的增高。目前我国的诊断标准为：无论男性还是女性，非同日两次空腹检测血尿酸水平≥420μmol/L（7mg/dL），即可确诊为高尿酸血症。这一标准也不受年龄影响。
二、哪些人容易得高尿酸血症？
肥胖及长期高热量饮食者，长期大量饮酒者，高嘌呤、高果糖饮食摄入者，都是高尿酸血症的高发人群。此外，有遗传因素、肾功能减退者及长期服用影响尿酸排泄药物的人群，发生高尿酸血症的风险亦显著升高。这些人群需定期监测尿酸水平，早发现、早干预。
三、高尿酸血症为何被称为“隐形杀手”？
很多人误以为高尿酸血症只会引发痛风，这种认知十分片面。长期的高尿酸血症，不仅能引起痛风性关节炎，还是导致高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏疾病的独立危险因素。更值得警惕的是，约90%的高尿酸血症患者早期无明显症状，常被忽视，但尿酸盐结晶会在体内持续沉积，慢慢损伤血管、肾脏、关节等器官，潜在危害会随时间不断加重。
四、高尿酸血症和痛风有啥区别？
高尿酸血症和痛风确切地说，是同一种疾病的不同发展阶段和表现形式，二者不能简单划等号。高尿酸血症是血中尿酸水平超过一定的数值，痛风时过高的尿酸形成了尿酸盐结晶，沉积在脚趾等关节部位，引起炎症反应和组织破坏。临床数据显示，高尿酸血症患者不一定会发展为痛风，同时也有约30%的痛风急性发作患者，检测时血尿酸水平并未超标。
五、高尿酸血症导致痛风的急性发作，只需要服用止痛药吗？
痛风急性发作时，只服用止痛药缓解疼痛的做法并不科学。痛风急性发作期的治疗原则是快速抗炎、止痛、缓解炎症，首选药物为秋水仙碱；若无法耐受秋水仙碱，可选用非甾体类解热镇痛药，如阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬等，也可在医生指导下联合用药。但如果在痛风急性发作期应用降尿酸药物，会导致血尿酸水平快速下降，使关节腔内的尿酸盐结晶不稳定、大量脱落，反而加重炎症反应，延长疼痛时间。须等到痛风症状完全缓解2周左右，再在医生指导下服用别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等降尿酸药物。
六、高尿酸血症患者能否食用豆制品？
豆制品是非常常见的食材，高尿酸患者因担心嘌呤含量高而不敢食用，其实这是个误区。有研究表明，豆制品的嘌呤含量会因加工方式不同而变化，豆腐、豆浆、豆干等常见豆制品，大多属于中低嘌呤食物。目前对高尿酸血症患者能否使用豆制品的意见是：不推荐也不限制。但是要注意，痛风的急性发作期最好尽量减少摄入豆制品，平时也不要一次性大量摄入豆制品。
七、高尿酸血症都是不当饮食造成吗？
尿酸是嘌呤的代谢产物，那么低嘌呤饮食就一定不会导致高尿酸血症吗？不是的。我们人体的尿酸仅有20%是来源于摄入的食物，而80%是体内的细胞代谢产生的，是我们无法控制的。高尿酸血症最主要的原因是肾脏的尿酸排泄出现了障碍，导致了血尿酸水平的升高。
八、什么时候需要开始降尿酸治疗？
目前国内外学者多主张当痛风患者的血尿酸≥480μmol/L时，需立即降尿酸治疗；当血尿酸≥540μmol/L，即使没有任何痛风症状，也必须用药。当480μmol/L≥血尿酸≥420μmol/L，且合并有慢性痛风性关节炎、高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病，慢性肾病等疾病时，需及时降尿酸治疗；当然，尿酸水平也不是越低越好的，不建议长期把尿酸水平控制在180ummol/L以下。
九、高尿酸血症是否需要终身治疗？
这个取决于每个人的具体情况。若尿酸升高引发痛风急性发作，经治疗后血尿酸降至正常范围，日常坚持科学饮食、规律作息，且无肾功能损害，可在医生指导下暂停服药，但需定期复查血尿酸，密切监测指标变化。若停药后血尿酸多次反复升高，则建议长期服药；对于反复发作的痛风患者，为了减少复发频率，需将血尿酸控制在360μmol/L以下，大多数也就需要长期服药了。
高尿酸血症作为“第四高”，是潜伏在生活中的“隐形杀手”。高尿酸血症的防控是一项长期、综合、系统的健康管理工程，需要从饮食、运动、用药、定期检测等多方面入手，早发现、早干预、科学管理，才能真正远离高尿酸的危害，守护自身健康。