我市省内异地就医按病种分值付费改革运行见成效

本报讯（记者 陈旻）2025年7月，我市作为全省三个先行城市之一，率先启动省内异地就医住院费用按病种分值付费（DIP）改革。改革落地以来，我市医保部门紧扣“统一规则、统一系统、统一进程”目标，扎实推动改革举措落地见效。

试点启动后，我市结合市医保经办工作实际及省内异地就医经办特点，先后印发《芜湖市省内异地就医住院费用按病种分值付费经办规程（试行）》《2025年度芜湖市异地来芜住院费用暨省内异地就医按病种分值付费年终清算方案》，从预算管理、基金预付、数据分组、费用审核、月预结算到年终清算，建立全流程操作规范。

借助信息赋能，我市一方面通过公开招标采购第三方服务商，建设我市省内异地结算拨付模块，确保省内异地住院DIP付费月结线上全流程畅通；另一方面，及时组织定点医疗机构开展政策培训，系统解读结算流程与病历填报规范，并组织多轮测试与流程演练，督促医疗机构精准上传结算数据，保障试点工作稳步推进。

改革开展以来，我市按照本地DIP住院结算及费用审核规则，实现月度结算和年终清算全流程同质化管理。月度结算中，按月预留5%质保金，常态化开展特例单议审核、超1.5倍病例审核及费用拨付工作。同时，将省内异地就医DIP付费年终清算与本地DIP付费年终清算同部署、同推进、同落实。严格按照年初清算方案，完成63家定点医疗机构的省内异地就医DIP付费年终清算，累计兑付质保金902.05万元，省内异地DIP预算结余77.81万元，清算资金现已全部拨付到位。