宁国市人民医院老年病科 吴斌
对于“痛风”，大家想必都不陌生。很多年轻人体检时候突然发现肾功能一项中“尿酸”指标偏高，或者，患者平时没什么症状，和朋友出去吃了一顿烧烤，喝了几瓶啤酒，晚上突然就出现一侧脚趾或脚踝剧烈疼痛，甚至部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，影响到正常的活动，甚至不得不请假去就医，检查下来就被医生告知患有“痛风性关节炎”。痛：指发作时疼痛之剧烈；风：形容其发作之快，症状来去如风，常在深夜或凌晨突然袭击，短短几小时内关节就出现红、肿、热、痛，达到高峰，且像风一样“善行数变”。为了更好地了解痛风，预防痛风，且听我一一道来。
痛风是什么？
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所导致高尿酸血症相关。痛风早期患者无明显自觉不适症状，常常在体检时候发现尿酸偏高，随着病程的进展，患者可能开始出现无先兆的深夜关节疼痛，它不会自行缓解，随着时间的流逝，疼痛逐渐加剧。此时患者往往感到像刀割样的疼痛，伴随着一侧跖趾关节红、肿、热、痛，不可触摸的情况。
痛风的产生和多种因素有关：1.尿酸升高：尿酸、嘌呤摄入过多、机体自身代谢使得嘌呤产生过多、肾脏排泄尿酸能力下降等；2.MSU沉积：由于高尿酸状态持续存在，超过饱和状态下形成MSU结晶，可能导致尿酸盐的进一步沉积。尿酸盐若沉积在关节组织中容易引发无菌性炎症；3.高尿酸血症的发生和代谢综合征也有密切关系，包括高血压病、2型糖尿病、高脂血症、肥胖等疾病；同时高尿酸血症也可以加剧心脑血管疾病、代谢性疾病如糖尿病、多种原因导致的慢性肾病、男性的性功能障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病恶化的危险因素。另外：1.患者在短时间内大量进食高嘌呤食物，诸如大部分海鲜、动物内脏、啤酒、浓肉汤与火锅汤、部分豆制品与菌菇等，可促使血尿酸（SUA）水平迅速升高，会使得原本有痛风性关节炎的患者病情复发（痛风性关节炎急性发作原因主要是由于SUA值迅速改变所导致；当SUA突然升高时，人体关节，特别是第一跖趾关节会沉淀形成针状尿酸盐刺激关节产生炎症；而SUA突然下降时，痛风石溶解加速，并释放出不溶性针状晶体刺激我们光滑的关节面产生炎症）。
随着研究的深入，治疗尿酸的方法越来越简单有效。高尿酸血症期采用低嘌呤饮食，药物降尿酸、促尿酸排泄药物等降低尿酸水平；急性发作期采用非甾体类药物、激素等缓解疼痛的症状等。医生选择哪种治疗方式取决于患者的痛风分期以及患者机体整体情况。医生会根据患者的病情综合分析后，确定治疗方案。
如何预防痛风？
1.多食用新鲜蔬菜、鸡蛋等。限制高嘌呤类的动物性食品，如动物内脏、贝壳、沙丁鱼、高果糖浆饮料等，减少高嘌呤食物的摄入。对于心肾功能正常的患者建议多喝白开水，保持每天2—3L的尿量，达到稀释和促进尿酸排出的效果。
2.坚持规律锻炼。每周进行3至5次中低强度的运动，如慢跑、瑜伽、太极拳、八段锦（出汗后及时补充水分）。
3.戒除吸烟、饮酒等不良习惯。
4.保持健康体重、腰腹围。由于痛风属于代谢性疾病的一种，因此保持健康体重和腰、腹围，实现身体“出入”的动态平衡十分必要，其不仅仅可以改善高尿酸血症，更可以改善血压、血糖、脂肪肝、高血脂等一系列代谢异常，降低多种疾病风险。
5.定期体检。定期体检不仅可以尽早发现痛风的迹象，而且可以使得医生根据患者情况及时提前干预治疗，减少痛风造成的如肾脏损害、多关节痛风石等严重的并发症，提高生活质量。
体检查出高尿酸怎么办？
很多患者抱怨：“医生，我也没有吃什么你说的那些引起高尿酸的东西啊，怎么尿酸会这么高呢？”还有患者说：“医生，我的尿酸这么高，可是我完全不觉得难受啊！”其实痛风的初期、痛风性肾病期、间歇发作期、慢性痛风石病期可能都不会出现痛风带来的关节疼痛、活动受限等症状，但这不代表我们就可以掉以轻心。正确的做法是，立即开始上述生活方式的干预，并且求助专业医生予以相应处理。一般来说不伴有并发症如关节疼痛等症状的患者，建议血尿酸控制在小于420μmol/L；伴有关节炎症等症状的患者，建议血尿酸控制在更严格的360μmol/L以下，并长期维持。我们一般不建议将尿酸降得太低，因为我们要注意尿酸并不是越低越好，尿酸具有其重要的生理功能，SUA过低可增加阿尔兹海默症、帕金森病等神经退行性疾病的风险，因此动态、规律的监测血尿酸浓度就显得至关重要了。
为什么痛风急性发作多在深夜？
有相关研究指出，其原因可能是由于白天活动量大时，液体堆积于关节腔内，到了夜间关节腔内的液体会被再吸收，会使得尿酸浓度相对升高并析出针状尿酸盐刺激关节腔，因而发作；或者，在白天，比较多的滑膜液能够保持关节内MSU晶体不刺激关节囊，晚上，关节脱水休息，导致滑膜液部分进入循环系统，在这个过程中，MSU晶体因饱和而刺激关节产生疼痛，导致夜间发作。
“高尿酸血症痛风”不可怕，我们如果了解了它的来龙去脉，就掌握了对付它的有力武器，在嘌呤代谢的各个环节采取相应的应对措施，就可以控制它，会使其慢性并发症的出现时间延后、并发症的进展速度明显变缓，从而提高我们的生活质量。