宁国市人民医院老年病科 吴斌
糖尿病是一种以基础血糖和（或）餐后血糖长期高于诊断标准为特征的代谢性疾病，为代谢综合征组分之一。按其特点可分为1型糖尿病（免疫相关）、2型糖尿病、妊娠期糖尿病（通常产后可恢复）。糖尿病可以通过健康的生活方式干预疾病的预后，降低其相关急性、慢性并发症的发生率，极大提高生活质量。
谁是2型糖尿病的高危人群？
1.超重或肥胖，尤其是腹型肥胖。
2.糖尿病家族史，尤其2型糖尿病遗传比例相对较高。
3.体检发现合并脂肪肝、高尿酸、高血压等代谢综合征组分的人。
4.此外对于年龄超过40岁、女性生产过八斤以上婴儿或怀孕期间血糖偏高、长期久坐、长期服用抗精神病药物和（或）抗抑郁药物以及其他可能导致血糖升高的药物都是2型糖尿病高危人群。
糖尿病的危害大吗？
长期血糖波动明显或长期高血糖的人，往往会出现大、小血管病变，血糖控制不佳的糖尿病患者最终死于血管病变引起的疾病。急性血糖异常升高所出现的急性并发症，包括低血糖、高渗、酮症酸中毒等。1.低血糖：由于过度运动、过分控食及不合理使用各种降糖药物等可导致低血糖，患者常感饥饿、心慌、头晕眼花、手脚无力发抖、全身冒汗等，严重的意识丧失。此时若未及时含糖果、汽水等，可能致死。2.高渗性昏迷：在非2型糖尿病患者擅自停用胰岛素中容易发生，主要表现为皮肤干燥、眼眶凹陷，口干舌燥，伴有意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）、精神异常、癫痫，死亡率高。3.酮症酸中毒：患者表现为乏力、多尿烦渴、多饮，进而出现食欲减退、恶心呕吐等和（或）胸闷，症状逐渐加重可出现头晕、嗜睡，甚至昏迷等。随着糖尿病病程的进展，身体中微小血管开始出现病变直至影响到大的动静脉。血管病变主要可表现在七个方面：脑血管病变（血管栓塞、偏瘫）、视网膜病变（眼底出血、失明）、心血管病变（心肌梗死、冠心病）、神经系统病变（感觉异常、蚁行感）、血管系统病变（动脉硬化）、肾功能衰竭（尿毒症）。患者从开始的诸如视力减退、口唇及四肢麻木、小便泡沫增多、大便难解等症状，直至出现失明、脑卒中、烂手、烂脚、肾功能衰竭等严重并发症，直接降低患者生活质量。
总之，高血糖主要影响人的血管和神经，遍布全身的血管和神经长期“浸泡”在“糖水”中，您想是不是对于急、慢性并发症而言“一切皆有可能”。
控制血糖是一场立体攻防战
控糖是一场立体攻防战，也就是一场持久战，贵在坚持。治疗目标是保护残存胰岛功能，使血糖在一天内的波动减小或接近不同人群所制定的控糖目标。建议严格控制体重：大体重是引起糖尿病的危险因素。如果想降低糖尿病患病风险，合理控制体重就是控糖保卫战的第一步。标准的体重来源于合理的饮食、规律的有氧无氧结合运动、规律的作息制度。平时生活中需合理安排主食量、适量运动、放松心态等。
1.规律进食，合理饮食。不过分控制饮食，采取少食多餐的饮食原则。可以选择吃些粗粮，适量的粗粮难以消化，可以起到饱腹的作用改善饥饿感，同时能减少对食物中糖和油脂的吸收，并且其中的膳食纤维还能促进胃肠蠕动，改善便秘，降低肠道植物神经病变风险。多饮水，可以增加饱腹感，同时起到稀释血糖浓度的作用。根据自身体力消耗的情况及时调整饮食和（或）药物剂量降低低血糖风险，身边常备易于随时取用的果糖、蜂蜜等食品，并且放置小的卡片上面备注好患病信息、联系电话等。对于大体重的人群，合理分配碳水化合物、蛋白、脂肪三大主要营养素，逐月控制体重，直至达到标准体重。
2.规律运动。运动可以增加肌肉对人体多余糖分、皮下脂肪等的消耗，从而减轻体重，减少心血管疾病等并发症。其次运动可以增加机体对胰岛素的敏感性，从而减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素利用率。但糖友们宜选择适合自己的运动方式，做到有氧运动与无氧运动相结合，尤其适量的无氧运动会使“血糖消耗机”大肌群更加活跃。
3.开心快乐每一天。人在情绪低落时，身体就会释放某些升糖激素，葡萄糖的利用被降低，增加胰岛素抵抗，使得血糖升高。过度的精神紧张，可以引起交感神经兴奋，同样使升糖激素分泌，抑制胰岛素分泌，导致血糖升高。因此保持乐观心态，也是保持平稳血糖控制的关键。
4.美美的夜间睡眠。夜间睡眠时间不足或睡眠时间过长，都会使人身心疲惫，没有好的身心状态何谈与病魔斗争。
5.家庭条件允许的患者，可以家中自备血糖仪，做到不舒服时随时测；平时规律生活、规律运动及规律用药的患者，也就是依从性较好的患者，可以根据自己的生活方式合理安排规律的自我监测全天血糖变化情况，做到对血糖天天有数、周周有数、月月有数。
6.定期内分泌科门诊随访血糖、糖化血红蛋白情况，同时重视对糖尿病相关慢性并发症的筛查，注重对低血糖的预防，早发现早干预，便于专科医师及时调整治疗方案，严格依据医师的用药医嘱合理用药。
血糖的控制，药物是专科医师依据您的具体病情制定，而饮食（注意定点、定量，也就是规定进餐时间，使两顿正餐之间间隔4-6小时，避免上一餐的血糖还未完全消耗，下一顿的血糖又来补充出现叠加效应；每一顿的主食量尽量恒定，可以准备一个专用碗，每餐主食由这个专用碗控量，尽量减少餐后血糖的波动）和运动（注意出发的时间点和运动量达标避免无效运动：出发时间点以第一口饭进嘴时间来计算，往后推30-60分钟出发，避免出发过早血糖还未开始吸收上升，回家休息时血糖才开始上升；出发时间过晚，血糖已达高峰，运动降糖效果明显不足；运动时，升糖激素开始分泌，运动量不达标，就不能对抗升糖激素带来的升糖效应，就会出现我运动了怎么血糖反而高了的问题，让糖友规避只要运动了就一定降糖的误区。根据自己的身体状况选择适合自己的、安全的运动方式）、心理状态调整、自我监测血糖这些需要您“管好嘴迈开腿”，也就是您对高血糖的主动出击，因此血糖的控制主体是您个人，药物治疗只是辅助，所以请您合理掌握“控糖五驾马车”的驾驶方法，这样就能一路顺风。