宁国市人民医院老年病科 吴斌
随着物质生活质量的提高，出门开车、进食外卖等，导致“三高”（高血压、高血糖、高血脂）疾病的患病率越来越高，患者群趋于年轻化，使得心脑血管急症及危重症的致死、致残率风险大大增加，严重影响了患者的生活质量、增加了家庭经济负担，因此似乎总能听到医生谆谆告诫我们需要“低盐饮食”。那么“低盐饮食”究竟是什么意思呢？是不是我们只要少吃盐，甚至不吃盐就好了呢？
什么是低盐饮食？
“低盐饮食”是医生开具的生活干预治疗处方。肾脏疾病、心脏疾病、肝硬化合并有腹水、长期服用糖皮质激素的患者，高血压及水肿患者都要严格控制钠盐的摄入。低盐饮食并不是不吃盐，而是根据所患疾病的种类或疾病所处的不同阶段采取相应的不同的限盐策略，不可随意调整。按照疾病从轻到重可分为，低盐饮食：全天摄入钠2000mg左右；无盐饮食：全天摄入钠1000mg左右；低钠饮食：全天摄入钠不超过500mg（注：1g食盐等于393mg钠）。
为什么医生要限制盐的摄入？
对于高血压或慢性肾脏疾病患者，限制钠盐的摄入，会减少口渴进而控制水液的量。打一个简单的比方：如果有一对模范情侣，那么盐和水就是典型代表。如果有一天，你吃的菜盐放多了，就会有明显的口渴感，这时候肯定要大量饮水自救了；同样，人进食的盐少了，你就会觉得口淡，肯定不会再去喝寡淡无味的白开水啦！因此，可以说没有盐，水是不愿意去的，他们之间就是有这样亲密相互吸引的关系。肾脏是人体主要排钠、排水的器官，对于肾脏功能不全的患者，受损的肾脏无法正常地发挥排钠、排水的作用，这时候因口渴多喝的水就开始在体内泛滥，多摄入的钠也会在体内留存，轻的表现为血压升高，重的则会出现全身水肿甚至胸闷、咳粉红色泡沫痰等心功能不全表现。相关文献也证实了其间关系：我国疾病预防控制中心研究表明，低盐饮食人群血压呈现降低趋势。而有研究指出血压降低可减少因心血管导致的死亡率：收缩压每下降2、3、5mmHg，就相当于心血管病死亡率分别降低3.2%、4.8%、7.8%。所以基于盐与水的如胶似漆的关系（医学上叫“水钠潴留”），医生为了控制高血压的发生，减少脑卒中、心脏疾病和慢性肾脏疾病的发病和死亡风险，不得不要求患者低盐饮食了。
不同人群如何低盐饮食？
我们要正确认识低盐饮食中“盐”的意思，这对我们正确遵从医嘱有极大帮助。食盐的主要成分是氯离子和钠离子，其中的钠离子是我们机体维持内环境稳定的重要电解质成分，参与机体重要的酸碱、渗透压、电传导等的调节。因此医生口中的低盐饮食目的就是限制钠离子的摄入，因此不仅是食盐我们需要控制，诸如：咸菜、咸蛋、咸肉、腐乳、酱油、酱菜、腊肠、味精、鸡精、电解质水、开心果、松子、瓜子、山楂、话梅、膨化食品等这些都含有“隐性盐”，因此，除了食盐，以上含有“隐性盐”的食物，患者都要设法避免过量食用。其次根据病情变化确定限盐程度：患者一般建议每人每天食盐摄入总量不超过5克（约一个啤酒瓶盖平装量）。一般高血压难以控制的患者甚至每天食盐摄入量会更低。如果水肿明显的肾小球肾炎、肾病综合征、妊娠子痫的患者食盐摄入量要严格控制在每天1克。此外对于肾脏功能不全的患者由于常年低钠饮食，想通过市面上出售的低钠盐来改善口感，往往会增加死亡风险，因为目前出售的低钠盐中含有较多的钾，肾功能不全患者钾离子排泄存在障碍，这实际上增加了高钾血症的风险，因此我们在选择这些“低盐产品”需要格外的慎重，必要时咨询医生。另外，掌握烹饪技巧也可减少盐的摄入：起锅放盐，盐在出锅前放，咸味附在表面，能用更少的盐达到同样的口感；替代调味：善用葱、姜、蒜、醋、柠檬汁、花椒、八角等天然香料，减少对盐和酱油的依赖。购买盐时学会看食品标签，着重看“钠”的含量，优选标准为选择钠含量≤120毫克/100克（即低钠食品，当然注意高血钾的防范）。
低盐饮食不代表不吃盐！
战争年代“盐”为战略物资，可想而知它的重要性；我们也有诸如呕吐腹泻、出汗多后而全身无力的经历。若长期不吃盐或过度限制盐的摄入，会导致机体内钠离子严重不足，机体的内环境平衡被打破，会导致水分去了不该去的地方，尤其对娇嫩的脑细胞来说，会产生不同程度的脑水肿，引起精神神经症状，出现如食欲差、全身无力等症状，严重时还会出现肌肉抽搐、视力模糊、反射减弱、昏迷等“低钠综合征”的症状。此外，如果患者听从医生建议立即采取无盐饮食，可导致患者体液容量迅速下降，刺激人体肾素-血管紧张素系统的兴奋，机体出于自我保护而出现反射性血压升高，反而适得其反。因此对于年龄大、储钠能力迟缓、心肌梗死、回肠切除手术后、黏液性水肿和重型甲状腺功能减退合并腹泻者等特殊情况患者，我们限盐应该因人而异、量力而行，根据自身身体情况结合专科医师指导意见、定期门诊复查结果进行动态、精细调节。
理解低盐饮食的真正含义，结合自己本身合并疾病及所处阶段，结合专科医生的专业指导，规避日常生活中的所谓“低盐”误区及陷阱，积极改善不良生活习惯，管好自己的嘴巴，让自己成为自己身体真正的主人。