皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）口腔内科 方世昌
人上了年纪，牙齿脱落是很常见的情况。可牙掉了之后，吃饭嚼不香、说话不清楚，连脸型都可能变凹陷，生活质量大打折扣。这时候就需要做义齿（也就是假牙）来修复，但面对活动义齿、种植义齿、种植覆盖义齿这些选项，很多老年人和家属都犯了难：到底哪种更合适？选的时候要考虑哪些因素？其实没有绝对最好的，只有最适合自己身体状况、口腔条件和经济能力的。
一、活动义齿：性价比高，可自行摘戴的“灵活款”
活动义齿就是咱们常说的“可摘假牙”，是老年人牙列缺失修复里最常见的一种，最大的特点就是能自己摘下来清洁，安装也比较简单。它的固定方式是靠金属卡环或者基托，要么挂在剩下的牙齿上，要么贴在牙龈上，以此来固定住假牙。这种假牙的适用范围很广，不管是缺了好几颗牙，还是全口都没牙了，基本能用。而且价格相对便宜，是很多经济条件一般的老年人的首选。不过它也有缺点：为了固定牢固，金属卡环可能会对旁边的健康牙齿有轻微的磨损风险；咀嚼效率不算高，大概只有天然牙的30%—50%，吃硬一点、有嚼劲的食物可能会有点费劲。另外，刚戴上的时候，嘴里会有明显的异物感，说话也可能有点含糊，需要适应一段时间。日常维护也比较麻烦，每天都要摘下来清洗干净，还要定期去医院让医生调整，避免戴久了不合适磨到牙龈。
二、固定义齿：咀嚼给力，需磨邻牙的“固定款”
固定义齿和活动义齿相反，是固定在嘴里不能自行摘戴的，有点像“搭桥”，所以也叫“固定桥”。它的原理是把缺失牙齿旁边的两颗健康牙齿磨小，当成“桥墩”（也就是基牙），然后在上面做烤瓷桥或者全瓷桥，把缺失的牙齿“架”起来，和两边的基牙连在一起固定住。这种修复方式的优点很明显：咀嚼效率比活动义齿高不少，能达到天然牙的60%—70%，吃东西的时候更给力，而且因为是固定的，嘴里没有异物感，说话也和天然牙差不多自然。费用属于中等水平，比种植义齿便宜，比便宜的活动义齿稍贵。但它的缺点也很关键——会损伤健康的邻牙。毕竟要把好好的牙齿磨小，这是不可逆的损伤，而且如果基牙本身条件不好，比如有蛀牙、牙周病，还没法做这种修复。另外，口内多数牙缺失或末端缺牙情况是不能设计这种固定桥修复方式的，所以并不适用于各类缺牙病例。
三、种植义齿：接近天然牙，需手术的“高端款”
现在大家镶牙，很多人都推荐种植义齿，它还有个好听的名字，叫“人类的第三副牙齿”，修复效果跟我们自己的天然牙最像，特别受欢迎。它的流程其实很简单，就跟种树差不多：先在牙龈下面的牙槽骨里，植入一颗钛合金的“人工牙根”，也就是种植体，等这颗种植体和骨头长结实、长在一起之后，再在上面装一个牙冠，这样整个修复就完成了。不用靠着旁边的健康牙齿来固定，不会损伤邻牙，这是最关键的；而且嚼东西的力气几乎和天然牙一样，不管是吃硬的还是软的，都能轻松嚼动，不用小心翼翼；另外它固定得特别牢，不会像活动假牙那样松动、移位，嘴里也没有异物感，戴起来特别舒服。不过它也有不少门槛，得做个小手术，对身体状况有要求，有严重心脏病、糖尿病、高血压，或者凝血不好的人，可能就不能做；还有牙槽骨得有足够的量，如果骨头太少，还得先做骨移植，既增加了手术难度，也会多花钱，而且整个修复过程花的时间比较长，去医院的次数也相对多一些。
四、全口义齿：适合全口无牙，靠吸附固定的“全幅款”
全口义齿专门针对全口都没有牙齿的老年人，相当于给口腔里装一整副假牙。它没有金属卡环，主要是依靠基托和口腔黏膜之间的吸附力，还有大气压力来固定在牙槽嵴（也就是牙龈凸起的部分）上。这种修复方式的核心优势就是能解决全口无牙的问题，让老年人重新恢复咀嚼和说话的功能。不过它的适应过程比较长，刚戴上的时候，很多人会觉得不舒服，还可能影响味觉和发音，甚至会出现恶心、想吐的感觉。而且随着时间推移，牙槽骨会慢慢吸收萎缩，导致假牙的贴合度变差，容易松动，这时候就需要多次去医院调改，或者重新做一副。为了让它固定得更牢固，很多老年人需要用专门的义齿粘附剂。价格方面，因为材料不同差异很大，普通树脂材料的比较便宜，优质材料的则会贵一些。
五、种植覆盖义齿：结合两者优点，适合骨量不足的“折中款”
种植覆盖义齿是活动义齿和种植义齿的“结合体”，兼顾了两者的优点。它的原理是先在牙槽骨里植入2—4颗种植体，作为固定的“支点”，然后再在上面安装活动的全口义齿。种植体就像“锚”一样，能极大增强全口义齿的稳定性。这种方式特别适合牙槽骨有中度吸收的老年人——很多全口无牙的老年人，牙槽骨会慢慢变薄，骨量不足，做不了传统的种植义齿，这时候种植覆盖义齿就是很好的选择。它比传统的全口义齿固定效果好太多，不会轻易松动，咀嚼效率也明显提升；而且只需要植入几颗种植体，手术难度比全口种植小，对身体的要求也相对低一些；费用方面，比多颗种植义齿便宜不少，又比普通全口义齿稍贵，性价比比较高。不过它也需要维护，要定期清洁种植体周围的卫生，避免滋生细菌引发炎症，日常也要像活动义齿一样，每日摘下来清洗。
老年人选义齿，核心是看四个方面：口腔条件（剩下的牙齿情况、牙槽骨量）、身体状况（能不能耐受手术、有没有基础病）、经济能力，还有个人的需求（比如对咀嚼效率、舒适度的要求）。