芜湖市眼科医院（弋江区医院） 王云
很多患者在知道即将接受手术时，第一反应就是“要打麻药吗？”实际上大部分手术都需要麻醉，麻醉方式不是一成不变的，主要有全身麻醉和局部麻醉两种。不同的麻醉方式适合于不同的手术场合，对人体的影响、风险管理、恢复速度等也不一样。了解两种常见的麻醉方式，有利于患者和医生讨论治疗方案、减轻术前的焦虑，在面对突发医疗事件时也会更加从容地作出决定。
一、什么是麻醉？为什么必须用麻醉？
麻醉的本质是阻断人体对疼痛、触觉、压力等感觉的产生过程。当医生对身体做手术、切开、缝合或者处理组织时，如果不用麻醉，就会有疼痛信号经由神经传导至大脑，产生强烈的痛感、应激反应乃至休克。麻醉能减轻或者消除疼痛，预防患者在手术过程中产生剧烈的生理反应（心跳加快、血压升高等），保证手术的顺利进行。不同的手术部位、手术方式和患者个体情况决定了麻醉方式的选择。
二、什么是全身麻醉？
全身麻醉是使患者完全丧失意识、失去感觉的一种麻醉方式。医生会采用静脉注射或者吸入麻醉气体的方法，让患者处于一种接近于深度睡眠的状态，不能感觉到疼痛，也不能对外界做出任何反应。全身麻醉一般配合气管插管或者喉罩来保证呼吸通道，用麻醉机持续输注药物、监测生命体征。全身麻醉的适应症为：
开腹、开胸、开颅等大手术；
时间较长或需牵拉多个器官的手术；
儿童、精神紧张或无法配合局麻操作的患者；
一些微创腹腔镜手术（例如胆囊切除、子宫肌瘤剔除）。
全身麻醉的优点：患者没有疼痛感和记忆，手术体验好，适合于各种复杂的或者大面积的手术。
全身麻醉的注意点：麻醉前禁食、禁饮防止呕吐、误吸，麻醉诱导后患者的清醒时间依照个体差别而变，一部分病人会有头晕、恶心、喉咙疼等轻度不适；对老年人、儿童、有心肺功能不全者应慎重考虑。
三、什么是局部麻醉？
局部麻醉是在一定的区域内阻断神经的传导，使该区域失去疼痛的感觉，但是患者仍处于清醒状态，意识清醒，可以正常地对话和配合操作。局部麻醉又分为多种类型，包括：
1.表面麻醉
药物涂在皮肤或者黏膜上，使感觉神经被麻痹。多用于眼科、口腔科或者支气管镜检查前。
2.浸润麻醉
将麻药注入皮肤下面的组织里，使小范围的组织暂时失去痛觉。多用作缝合小伤口、局部切除皮肤肿物等。
3.神经阻滞麻醉
将麻药注入到周围神经干或者神经丛周围，使该区域内所有的感觉都消失。常用于四肢骨折手术、肢体清创等。
4.脊髓麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉
属于区域麻醉的一种，在腰椎部位注射麻药，使下半身暂时麻痹。多用作剖宫产、下肢手术、痔疮手术等。
局部麻醉的优点：麻药作用的区域明确，对身体其他系统的干扰少，麻醉后的恢复快，手术后不需要长时间留观，部分局麻方式患者术中可以配合（剖宫产可立即看到婴儿）。
局部麻醉的局限性：部分患者对于清醒手术的心理压力比较大；不适于手术范围大或者需要多次变换体位的手术；如果麻醉不全或者操作失误，则会引起术中疼痛。
四、全身麻醉和局部麻醉怎么选？
选择哪种麻醉方式不是患者单方面的决定，是由麻醉医生根据患者的体质、手术性质、心理承受能力来决定的。以下因素会影响麻醉方案：
手术部位和范围：上腹部、胸腔、颅脑等区域多数需要全麻；
手术时间：超过2小时、操作繁复者更倾向全麻；
患者基础疾病：呼吸系统、心血管疾患者选择需更慎重；
年龄与体重：老年人和婴幼儿对麻药耐受性不同；
患者耐受程度低，焦虑症状严重或者对手术过程舒适度要求高时不宜做局部麻醉。
医生一般在术前1天或者手术当天做麻醉评估，告诉患者风险和注意事项，并征得患者的同意。
五、关于麻醉的常见误区
误区1：麻醉会让人“变傻”吗？
现代麻醉药物代谢快、精准控制，不会对大脑功能造成永久性的损害。但是老年人术后出现的短暂意识模糊是正常的，一般在几小时到1天内就会恢复正常。
误区2：局部麻醉不打全麻就没有风险？
局麻虽然对系统的危害较小，但是仍然会存在过敏反应、局部感染、麻醉不全、神经损伤等风险。
误区3：怕麻醉不够，手术中会醒？
全麻手术中患者在监护之下，医生根据体征、设备监控来调节麻药的用量。醒来或者有疼痛的感觉几乎不存在。
误区4：麻醉后一定要长时间卧床休息？
现代麻醉药物代谢很快，大多数患者在麻醉后数小时之内就可恢复清醒。医生会根据患者的术后情况来决定是否可以下床活动。对于全身麻醉的病人，在生命体征平稳、意识清醒、没有恶心呕吐时，早期适量活动对预防肺部感染、血栓形成、肠道功能迟缓等术后并发症有好处。
六、术前准备与术后注意事项
无论哪种麻醉方式，术前都需遵循医生安排：
禁食禁饮：以防术中呕吐误吸，通常术前6—8小时禁食，2小时禁水；
停止部分药物：如抗凝药、降糖药等，需医生评估调整；
术后观察：麻醉清醒后应观察呼吸、血压、神志恢复情况，局麻患者也要留观30分钟以上。
结语
麻醉是现代医学不可缺少的重要部分，保证手术安全、患者舒适。全身麻醉和局部麻醉各自有其适用范围，科学评价、合理选择可以最大限度地提高治疗效果。不需要对麻醉产生恐惧，信任专业的麻醉医生，积极配合术前评估和术后恢复，是每一位患者应做的准备。了解麻醉，是为健康多一份保障。