芜湖市第一人民医院 湛双双
很多人看到尿色发红就慌了神，以为一定是得了重病，也有人觉得尿液颜色正常就万事大吉，忽略了潜在的健康风险。事实上，血尿作为泌尿系统的信号灯，既可能是良性疾病的信号，也可能是重大疾病的早期预警。
临床中很多患者因对血尿认知存在误区，或延误就医，或采取错误应对方式，导致病情隐匿进展。今天就带大家全面认识血尿，掌握科学的应对方法，守护身体健康。
很多人对血尿的判断只看颜色，这是最常见的认知误区。尿色发红首先排除假性血尿的可能，可先回忆近期饮食和用药情况。比如月经期间、痔疮发作期间，尿液有可能被污染；食用红心火龙果、紫甘蓝等含有天然色素的食物，或服用酚酞、氨基比林等解热镇痛药，都可能导致尿色暂时性发红。这种情况通常在停药或停止食用相关食物后1—2天内就会恢复正常，不属于医学意义上的血尿范畴。
医学上，血尿的核心判断标准是尿液中红细胞数量异常增多，而非单纯的颜色变化。即便尿液颜色正常，也可能存在血尿问题。血尿分为看得见的肉眼血尿和看不见的镜下血尿两类，肉眼血尿指尿液呈红色、洗肉水样或茶水色，严重时甚至含有血凝块。通常每升尿液中含血量≥1ml就能显现，这种情况视觉上很直观，容易引起人们的警觉。镜下血尿则尿液颜色和正常尿液无异，肉眼观察不到任何异常，但在显微镜检查中会发现问题，离心后的尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数量≥3个，就可确诊为镜下血尿。它的隐蔽性极强，多在健康体检或其他疾病检查时偶然发现的，但它的临床意义和肉眼血尿同等重要，绝不能忽视。一旦确认是血尿，首先要保持镇定，盲目恐慌解决不了问题。
第一步：观察线索
仔细观察血尿的相关特征，不同时段出现的血尿，指向的病变部位不同，这能为医生诊断提供重要方向，帮助更快找到病因。
排尿起始段带血，后续尿液颜色恢复正常，称为初始血尿，多提示尿道存在病变。终末血尿指的是排尿末段才出现血液，常见于膀胱颈部或后尿道的问题。全程血尿需要重点关注，从排尿开始到结束，尿液始终带有血色，这通常指向膀胱、输尿管或肾脏等部位的病变。
观察血尿是否伴随其他不适，是区分病因的重要依据，其中最危险的信号属无痛性全程肉眼血尿，尤其对于60岁以上人群，需要优先排除膀胱癌、肾癌等泌尿系统肿瘤的可能。伴腰部剧烈绞痛并向下腹放射，高度提示尿路结石，结石在移动时会划伤尿路黏膜，导致出血并引发剧烈疼痛。伴尿频、尿急、尿痛，多为膀胱炎或尿道炎等泌尿系统感染所致，炎症刺激会导致尿路黏膜充血水肿、容易出血。伴水肿、高血压，需要警惕肾小球疾病，这类疾病可能影响肾脏的滤过功能，导致红细胞漏出到尿液中。伴发热、寒战，可能与全身性感染相关，感染影响到泌尿系统时就会出现血尿症状。
第二步：规避误区
发现血尿后，错误的应对方式可能会掩盖病情，延误治疗时机。有些人为了让尿色恢复正常，会自行购买止血药服用。但止血药会暂时改变血尿的表现，医生无法通过血尿的出现时段、是否有血块等关键特征来初步判断出血部位，中断了重要的诊断线索。这会让肿瘤、结石等真正的病因持续发展，错过最佳治疗时机。
很多人认为血尿就是细菌感染引起的，会自行服用抗生素。但事实上，多数血尿尤其是无痛性血尿，并非普通细菌感染所致，滥用抗生素不仅无效，还会增加细菌耐药性，同时可能延误肿瘤等严重疾病的早期发现。
血尿的间歇性是一个容易让人掉以轻心的疾病陷阱。膀胱癌患者血尿呈间歇性、无痛性，间隔时间从数天到数月不等，一次血尿消失后，很容易被误认为已经自愈。无论血尿是否自行消失，只要出现过一次，就必须追查到底。有些人在就医前大量饮水，这样做会导致尿液被稀释，红细胞计数出现假性降低，影响医生的准确判断。建议留取晨起第一次尿液送检，此时尿液中的红细胞浓度最高，可以提高诊断的准确性。在没有明确血尿原因之前暂时避免剧烈运动，可能会加重结石、肿瘤或血管畸形等病变的出血风险。
第三步：规范检查
完成观察和规避误区后，最关键的一步就是及时就医。发现血尿后，应前往正规医院的肾内科或泌尿外科就诊。如果伴随水肿、高血压等症状，可优先选择肾内科；如果伴随排尿不适、腰痛等症状，可优先选择泌尿外科。医生会根据年龄、性别、症状等因素，选择合适的检查项目，制定针对性的检查方案，无需过度担心检查的痛苦或费用，尿常规+泌尿系统B超，这是初步排查的核心手段，无创、便捷且费用较低。尿常规可明确尿液中红细胞数量、是否有白细胞等，判断是否存在感染；泌尿系统B超可初步排查肾脏囊肿、结石、膀胱肿瘤、前列腺增生等常见病变，对直径≥5mm的结石检出率可达70%以上，是首选的筛查手段。
如果基础检查未明确原因，医生可能会建议进行CT尿路成像。这项检查能清晰显示整个泌尿系统的结构，准确发现肿瘤、结石和尿路畸形等问题。膀胱镜是将带摄像头的软管经尿道放入膀胱，直接观察膀胱和尿道内部情况的检查，是诊断膀胱癌的金标准。对于怀疑膀胱病变的患者，这项检查能直接观察病变部位的形态、大小，并可取组织进行病理检查，明确诊断。
如果医生怀疑血尿是肾小球疾病引起的，可能会建议进行肾穿刺活检。这是明确肾小球疾病病理类型的关键检查，能为后续治疗提供重要依据。据2025年美国泌尿外科协会（AUA）与尿控学会（SUFU）联合发布的血尿诊疗指南明确了核心诊疗目标，让诊疗更精准、更人性化，根据患者的年龄、性别、危险因素进行分层，避免一刀切的检查方式；低风险患者减少侵入性操作，避免过度医疗；高风险患者确保诊断的敏感性，不遗漏严重疾病；医患共决策制定优化的诊疗方案。
血尿不是小事，但也无需过度恐慌。它是身体发出的健康警报，既可能是轻微感染、结石等良性疾病的信号，也可能是肿瘤等严重疾病的早期提示。用不恐慌不漠视的态度，遵循“观察线索、规避误区、规范检查”的三步原则，就能最大程度地明确病因，抓住最佳治疗时机。记住，每一次血尿的出现，都是泌尿系统在向你求救，及时回应、科学应对，才能真正守护好泌尿系统的健康，让身体远离潜在风险。