芜湖市妇幼保健院 张名媛
十月怀胎，本应是一段充满期待的旅程，但当“血糖”这个小指标亮起红灯，许多准妈妈就会陷入焦虑中，“我是不是吃错了？血糖高，宝宝会不会有危险？”别担心，妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）并不罕见，目前我国发病率逐年上升，大约在10%—20%之间。只要科学管理，您和宝宝依然能拥有一个健康的孕期。
一、妊娠期糖尿病（GDM）是什么？它为什么会“找”上我？
GDM是指怀孕前血糖正常，怀孕后才出现的血糖异常，它并不是因为吃了太多糖直接导致的。其核心原因是：怀孕后胎盘会分泌一些激素（如胎盘生乳素、雌孕激素等），这些激素会抵抗胰岛素的正常工作，导致身体需要更多的胰岛素来维持血糖平衡，当您的胰腺“加班”也跟不上需求时，血糖就会升高。
二、妊娠期糖尿病的高危因素
高龄（预产期年龄≥35岁）、孕前超重或肥胖（体重指数在24—27.9kg/m^2属于超重，≥28kg/m^2属于肥胖）、有糖尿病、高血压家族史、有多囊卵巢综合征史（PCOS）、上一次怀孕有过GDM或巨大儿分娩史等均是其高危因素。
三、妊娠期糖尿病对母儿的影响
GDM对母儿的影响及程度主要取决于孕期血糖控制的水平。血糖控制不佳时，对母儿近期和远期可能会产生一定的影响。（一）近期影响：母亲发生感染、妊娠期高血压疾病、羊水过多的风险增加；分娩时剖宫产的几率增加。宝宝因长期泡在“糖水”里，过度生长，容易发生巨大儿，增加分娩困难（肩难产）和产伤风险；孩子出生后离开妈妈体内高糖的环境，但胰岛素仍在高水平工作，易导致出生后低血糖；其他如早产、新生儿呼吸窘迫综合征（ARDS）风险增加。（二）长期影响：母亲将来患2型糖尿病风险明显增加；孩子童年期发生肥胖及成年后发生代谢性疾病的风险也可能会升高；再次妊娠，GDM复发率接近50%。
四、妊娠期糖尿病的筛查诊断——“其实很简单”
对孕前血糖正常的孕妇，在孕24—28周行75gOGTT（口服糖耐量试验）；28周后第一次产检的孕妇即使空腹血糖正常，也需要行糖耐量检查。空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准即可诊断。
行糖耐量试验时，需空腹8—10小时，建议次日7:30—9:00抽空腹静脉血；再将75g葡萄糖注射液或无水葡萄糖粉溶于200ml温水中，5分钟内喝完（可自备500ml刻度杯一个）；从喝糖水第一口开始计时，分别于第1小时、第2小时抽静脉血。
有些准妈妈因为害怕喝糖水或害怕被诊断而拒绝检查，其实早发现、早管控，才是对母婴最好的保护。
五、孕期血糖的管理——“五驾马车，保驾护航”
确诊GDM后，孕妈妈们也不用过分担心，管理是关键。只要我们了解控制血糖的“五驾马车”，就可大大降低孕期各种并发症的风险。
（一）科学饮食（吃对很重要）：不是挨饿，而是要营养均衡。日常饮食中，食物品种要多样化，粗细荤素搭配，不挑食不偏食；少食多餐，每日4—6餐，加餐不加量；清淡少盐，减少煎炸的食物；每日食用500g以上的新鲜蔬菜，增加纤维素的摄入；尽量选用低糖水果（如柚子、西红柿、猕猴桃等），最好在两餐间食用。
（二）合理运动（动起来有益）：在医生评估无运动禁忌证后，可以进行有规律、适当的运动。餐后散步是首选。另外，像孕妇瑜伽、游泳、孕期健身操也是很好的选择。建议在餐后半小时开始，每次持续20—30分钟，推荐1周内至少5天，避免劳累及刺激性运动。
（三）血糖监测（知己知彼）：自备血糖仪，监测空腹及三餐后2小时血糖。建议控制餐前及空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，夜间血糖不能低于3.3mmol/L。详细记录每次测的血糖值、饮食和运动情况，便于医生调整治疗方案。
（四）药物治疗：如果通过严格饮食和运动控制1—2周血糖仍不达标，这个时候医生可能会建议药物治疗。胰岛素是目前孕期最安全、不通过胎盘的降糖药物，遵医嘱使用无需过度担心。
（五）健康教育和心理支持：积极参加孕妇学校活动，学习GDM相关知识。心态对调整血糖来说也很关键，GDM并不可怕，它更像一个提醒，督促您养成更健康的生活习惯。家人尤其是丈夫的关心、支持和监督也至关重要。
六、分娩与产后——“故事还未结束”
GDM妈妈孕期需要增加产检的频次，通过超声密切监测胎儿生长发育和羊水情况。多数可等待至预产期，如果血糖控制不佳或合并有其他问题，医生可能会建议提前终止妊娠。GDM不是剖宫产指征，但对于可疑巨大儿、胎儿有缺氧迹象、胎位不正、既往有胎死宫内病史或有其他产科指征的，医生会酌情放宽剖宫产指征。
GDM妈妈分娩后仍需要密切监测血糖，一般孕期使用胰岛素的宝妈，产后大多数不需要继续使用。鼓励母乳喂养，可降低妈妈将来得2型糖尿病的风险。产后4—12周，复查一次糖耐量试验，重新评估糖代谢状态。如结果正常，建议以后每1—3年复查一次；若结果仍异常，建议转内分泌专科随诊。所有GDM妈妈分娩的新生儿，都视为高危儿，特别需要监测新生儿的呼吸情况。出生后30分钟内要测血糖，24小时内每3—6小时测一次，一旦发现新生儿低血糖（血糖＜2.6mmol/L），要及时滴服葡萄糖，复测血糖并请新生儿科医师进一步诊治。
确诊妊娠期糖尿病，不是您的错，更不是一种“失败”。它只是身体在特殊时期给您发出的一个“合作邀请”。通过科学的自我管理，不仅能保障宝宝的安全，更是为自己开启了一扇健康生活方式的大门。接受科学的指导，享受健康的美食，保持愉快的心情，相信您和宝宝一定能平稳度过这段“甜蜜”的时光！