芜湖市中医医院 徐承华
想象一下，我们的心脏就像一辆辛勤工作的“货拉拉”卡车。它负责将充满氧气和营养的“货物”（血液），源源不断地输送到全身。但是，对于心力衰竭的患者来说，这辆“心脏货拉拉”的发动机已经有些磨损，动力不足。如果这时候，我们还让它严重超载，也就是身体里的液体（水分）过多——它就会不堪重负，气喘吁吁，甚至“抛锚”罢工。这个“抛锚”的表现，就是气喘、水肿、甚至危及生命。所以，心衰治疗中至关重要的一环就是：科学控水，为心脏“减负”！
一、为什么水多了，心脏就“累”了？
心衰时，心脏的泵血功能减弱，每次搏动无法将足够的血液泵出。这会导致两个主要问题：
1. 液体潴留：流经肾脏的血液减少，身体排出水分和盐分的能力下降，多余的液体就会积聚在身体里。
2. 心脏负荷加重：这些多余的液体会增加全身的血容量，好比给“货拉拉”不断加装货物。心脏需要更费力地工作才能泵动这些多余的液体，长期超负荷，只会让心功能越来越差。
这些多余的液体会“跑”到不该去的地方：跑到肺部，导致肺水肿，你会感觉呼吸困难、气短，尤其是平躺时（夜间阵发性呼吸困难）。跑到双腿、脚踝，导致下肢水肿，一按一个坑。跑到腹腔，导致腹胀、食欲不振，短时间内体重迅速增加，这是液体潴留最直接、最客观的信号。
二、科学控水，记住这“四大法宝”
控水不是不喝水，而是一门需要耐心和技巧的科学。
法宝一：心中有“数”——每日限重是关键
1.医生通常会为您设定一个“干体重”，即心功能稳定、没有水钠潴留时的理想体重。控水的目标就是维持在这个体重附近。
2.每日称重：每天清晨，排空大小便后，穿同样轻便的衣物测量体重。这是您一天中最重要的功课。
3.设定警戒线：如果一天内体重增加超过0.8—1公斤（即1.6斤—2斤），或者一周内持续增加超过2—2.5公斤，这就是危险的“超载”信号，必须立即联系医生或调整用药。
法宝二：口中有“度”——控制液体总摄入量
1.遵守医嘱：医生会根据您心衰的严重程度，给出每日液体摄入总量建议，通常是1500毫升到2000毫升之间，请严格遵守。
2.认识“隐形水”：不要只计算喝下去的白水。汤、牛奶、果汁、稀饭、面条、水果、冰淇淋等都含有大量水分，必须计算在内。
3.巧用有刻度的水杯：准备一个带刻度的水杯和一个小水壶（装满一天允许的总水量），均匀分配在全天饮用。这样可以清晰掌握饮水进度，避免超标。
法宝三：口中有“择”——低盐饮食是根本
盐（钠）是“锁水”的高手，吃得太咸，身体会留住更多水分来稀释钠浓度，导致血容量增加。因此，控水的核心是控盐。目标：每日食盐摄入量应低于5克（约一个啤酒瓶盖的量），严重者需更低。
技巧：用限盐勺，菜肴出锅前再放盐。远离咸菜、腊肉、酱料、加工食品（如香肠、罐头）等高盐食物。学会看食品标签，选择钠含量低的商品。
法宝四：生活有“术”——实用小技巧
1.口渴怎么办？含冰块：用一小块冰块或冰冻的水果粒含在嘴里，比直接喝水解渴，且摄入量少。漱口：用凉水漱口可以缓解口干。吃硬糖：刺激唾液分泌（糖尿病患者慎用）。用棉签湿润嘴唇：对付嘴唇干燥。
2.服药要规律：医生开具的利尿剂（“排水药”）能帮助您排出多余水分，一定要按时按量服用，不可自行停药或增减。记录每日尿量变化也是一个好习惯。
3.抬高双腿：如果出现下肢水肿，休息时可抬高双腿，高于心脏水平，有助于液体回流，减轻水肿。
三、避坑指南：4个常见控水误区别踩
1.误区1：“多喝水能稀释血液防血栓”
真相：心衰患者血液容量本易超负荷，过量饮水反而会引发肺水肿，加重病情，无需刻意多喝“排毒”。
2.误区2：“口渴了再喝水”
真相：心衰患者口渴中枢较迟钝，感到口渴时体内已缺水500毫升以上，易后续补偿性暴饮，建议规律小口补水，避免极端缺水或过量饮水。
3.误区3：“吃利尿剂就能随便喝水”
真相：利尿剂虽能增加排尿，但不代表可放松控水，仍需控制总液体量；且利尿剂需遵医嘱服用，不可自行停药、加量，避免引发电解质紊乱。
4.误区4：“所有心衰患者都要严格限水”
真相：稳定期、症状较轻的患者，可在医生评估后适当放宽标准，按口渴感灵活调整，无需机械执行严格限水量，过度限水反而可能影响身体代谢。
总结：心衰控水口诀
心脏像辆货拉拉，限重才能安全拉。
每日清晨称体重，快速增长要警醒。
控水先要会控盐，隐形水分要算清。
口渴巧用冰块解，按时服药是核心。