皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院） 刘金林
当B超报告单上出现“前置胎盘”或“胎盘位置低”的字眼时，许多准妈妈的心里都会咯噔一下，涌起无数的担忧与疑问。这意味着为宝宝输送营养的“生命之盘”站错了位置，给原本充满喜悦的孕期蒙上了一层阴影。然而，请您先不要过于紧张，现代医学对于前置胎盘的处理已经有了非常成熟的方案。科学认知、积极配合、保持警惕，绝大多数准妈妈都能在严密的“护航”下，化险为夷，迎来新生命的平安到来。
一、认识前置胎盘：当胎盘“堵”在了门口
首先，我们来科学地认识一下什么是前置胎盘。
1. 正常情况：胎盘应该附着在子宫的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
2. 前置胎盘：顾名思义，就是胎盘附着在了子宫的下段，其下缘达到或覆盖了宫颈内口。这就好比把宝宝的“出口”部分或完全地堵住了。
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，人卫第10版《妇产科学》将其分为四种类型：
（1）完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
（2）部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
（3）边缘性前置胎盘：胎盘下缘到达宫颈内口，但未超越。
（4）低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口距离<2cm。
重要提示：胎盘的位置并非一成不变。随着孕周增加，子宫下段逐渐形成并拉长，大部分在孕中期发现的“胎盘位置低”或“低置胎盘”，到了孕晚期会“移行”至正常位置。因此，孕中期B超提示胎盘位置低，不必过度焦虑，定期复查是关键。
二、潜在风险：为何需要“重点护航”？
前置胎盘之所以需要被高度重视，是因为它可能引发严重的并发症，最主要的风险是：
1. 产前出血：这是最常见的症状。妊娠晚期，子宫下段逐渐拉长，但附着于此的胎盘无法相应伸展，会发生错位性剥离，导致血管破裂出血。这种出血通常是无痛性、无诱因的、反复发生的阴道流血，血色鲜红。
2. 产后出血：子宫下段肌肉薄弱，收缩力差，胎盘附着于此在分娩后往往剥离面血窦不易关闭，极易导致难以控制的产后大出血。
3. 植入性胎盘风险增加：如果准妈妈有剖宫产史或子宫手术（如挖肌瘤）史，当前置胎盘附着于子宫疤痕处时，胎盘绒毛很可能像树根一样扎进子宫肌层，甚至穿透子宫，形成“胎盘植入”。这是产科最凶险的并发症之一，处理极为棘手。
三、科学管理：构筑一道坚实的“安产防线”
一旦确诊为前置胎盘，您就进入了“重点管理”名单。一套科学、系统的管理方案是确保母婴安全的基石。
1. 定期监测，动态观察
（1）影像学检查：B超检查有助于确定前置胎盘类型，诊断不明确可进行阴道超声检查。对于怀疑“胎盘植入”的，有条件的医院可进行核磁共振检查，可了解胎盘植入肌层深度，有无侵犯膀胱、直肠等。
（2）遵医嘱复查：医生会根据您的具体情况，安排更频繁的产检和B超检查，切勿掉以轻心。
2. 生活方式调整：细节决定成败
（1）绝对休息，避免劳累：避免进行剧烈运动、重体力劳动、频繁下蹲、攀高和长途颠簸。建议以静养为主，但可在室内缓慢散步。
（2）禁止性生活：孕期全程都应严格禁止性生活及盆腔检查，以免刺激宫颈引起大出血。
（3）保持大便通畅：多吃富含纤维的蔬菜水果，防止便秘和用力排便增加腹压，引起出血。
（4）自我监测：时刻关注阴道流血情况，包括量、颜色、是否伴有腹痛。一旦出现任何出血迹象，无论量多量少，都必须立即就医。
3. 应对出血：冷静与及时是关键
（1）少量出血：立即卧床休息，观察出血情况，并联系您的医生或尽快去医院。
（2）大量出血（如月经量或多于月经量）： 必须立即呼叫120，平卧入院。此时，时间就是生命。
4. 促进胎儿肺成熟
对于有早产风险的前置胎盘孕妇，根据最新指南，在孕34周前建议使用地塞米松等药物促进胎肺成熟，为可能发生的早产做好准备。
四、分娩时机与方式：选择最安全的那条路
前置胎盘的分娩决策，是一个严谨的医疗评估过程。
分娩时机：
（1）对于无症状的低置胎盘或边缘性前置胎盘，可期待至足月（孕38周后）再考虑分娩。
（2）对于反复阴道出血、合并胎盘植入等高危因素的前置胎盘，医生会权衡母胎情况，在孕34—37周终止妊娠。
（3）一旦发生难以控制的大出血或胎儿窘迫，无论孕周大小，都需立即终止妊娠。
分娩方式：
（1）剖宫产是绝对指征：对于完全性、部分性前置胎盘，以及合并胎盘植入的情况，剖宫产是唯一安全的分娩方式。边缘性前置胎盘和低置胎盘如胎头已下降，可试行阴道分娩，但需严密监护并做好随时中转剖宫产的准备。
（2）多学科团队协作（MDT）：对于高度怀疑或确诊为“胎盘植入”的孕妇，分娩必须在有强大输血和抢救能力的大型三甲医院进行。手术将由经验丰富的产科、泌尿外科、介入科、麻醉科、NICU等多学科团队共同完成，必要时可能采取腹主动脉球囊阻断等先进技术，以最大程度减少出血，保留子宫。
五、安心待产：心理与知识的双重准备
在科学的身体管理之外，心理的安定同样重要。
1.信任您的医生：建立良好的医患关系，将您的担忧告诉医生，充分了解您的个人管理方案，这种“知情”本身就能带来巨大的安全感。
2.做好预案：提前了解分娩医院的血源储备、ICU条件和NICU水平。将住院待产包放在显眼处，确保紧急情况下能拿起就走。
3.家庭支持：让家人了解前置胎盘的相关知识，获得他们的理解与支持，共同为您创造一个安心静养的环境。
“前置胎盘”的诊断，无疑给孕期增加了一份挑战，但它更像一个需要被特殊关照的导航信号，提醒我们和医疗团队需要选择一条更加谨慎、但同样能抵达终点的航线。请您记住，您不是一个人在战斗，您的身后有专业的医疗团队、有关爱您的家人。通过科学的认知、严格的自我管理和积极的医患配合，您完全有能力为这场特殊的孕育之旅，赢得一个最安心、最温暖的结局。