一、异地就医人员类型
将异地就医人员分为异地长期居住人员和其他跨省临时外出就医人员,两类人员办理异地就医备案后可以享受异地就医直接结算服务。
1.异地长期居住人员。异地长期居住人员在参保地以外的地区居住、生活、工作6个月以上的人员。
2.其他跨省临时外出就医人员。包括异地转诊就医人员、因工作或旅游等原因异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员。
二、异地就医人员医保待遇
1.异地长期居住人员医保待遇。异地长期居住人员在备案地就医结算时,基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额执行我市规定的本地就医时的标准。异地长期居住人员备案有效期内需回本市就医的,可以在本市享受医保结算服务,仍执行我市规定的待遇政策。异地长期居住人员符合转外就医规定的,执行我市转诊待遇政策。
2.临时外出就医人员医保待遇。异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员(视同已备案)、其他临时外出就医人员办理异地就医备案后,在就医地联网定点医疗机构就医,享受差异化的报销待遇。异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员办理跨省异地就医备案后,可享受参保地门诊慢特病相关待遇,高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个门诊慢特病病种纳入全国统一跨省直接结算范围。(居民医保参保人在马鞍山市定点医疗机构普通住院持卡直接结算均按照已办理转诊手续待遇享受报销,即居民医保参保人对其住院政策范围内报销比例下降5个百分点。)
参保人在参保地市域外定点医药机构发生的政策范围内住院费用(起付线、报销比例)和门诊慢特病费用(报销比例)按照以下规定报销:(1)省内异地就医。住院起付线在参保地相同级别医疗机构基础上增加0.5倍。异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的省内异地就医人员报销比例下降5个百分点,非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员下降15个百分点。(2)跨省异地就医。住院起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的跨省异地就医人员报销比例60%,非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例50%。到省外异地就医的门诊慢特病患者,异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员报销比例下降10个百分点,非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例下降20个百分点。
三、医疗费用直接结算
参保人省内就医直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用时,原则上执行参保地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围、基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策;参保人员跨省异地就医直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用时,原则上执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围及有关规定,执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
四、异地就医办理方式
1.备案转诊渠道
①线上备案:国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、皖事通APP、安徽省医疗保障局微信公众号、安徽医保公共服务小程序、芜湖市医保局微信公众号等。
②线下转诊备案:参保地医保经办窗口、符合条件的定点医疗机构等。
2.统一有效期限。异地长期居住人员,实行“一次备案、长期有效”;临时外出就医人员,实行“一次备案、12 个月有效”,有效期内根据病情需要可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。
3.线上办理流程
①国家医保服务平台APP→异地备案→异地就医备案申请→根据提示办理
②皖事通APP→安徽医保公共服务→芜湖→异地就医→根据提示办理
③微信小程序→安徽医保公共服务→芜湖→异地就医→根据提示办理
④微信公众号→芜湖市医疗保障局→便民服务→安徽医保公共服务→异地就医→根据提示办理
4.申请材料
①异地长期居住人员:有效身份证件、异地就医登记备案表、居住证或居民户口簿。
②临时外出就医人员:有效身份证件、异地就医登记备案表。
③异地转诊人员备案:有效身份证件、异地就医登记备案表、参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院单。