芜湖市第一人民医院 蔡红星
脑梗死，俗称“脑中风”，是我国居民致死致残的首要原因。它发生时，脑血管突然阻塞，如同河流主干突然被截断，导致下游脑组织因缺血缺氧而坏死。这一过程不可逆转，每延迟1分钟，就有190万个脑细胞死亡，因此每一秒都弥足珍贵。面对这一健康威胁，科学防治是守护大脑健康的唯一通路。
一、认识敌人：脑梗死如何发生？
1.脑梗死主要源于脑血管堵塞：
动脉粥样硬化血栓形成是最常见类型。脑血管内“垃圾”（脂质、胆固醇）逐渐沉积形成斑块（动脉粥样硬化）。斑块突然破裂，会触发局部血小板聚集、血栓形成，堵塞血管。
2.心源性栓塞：心脏内形成的血栓脱落，随血流堵塞脑动脉。常见于房颤、心脏瓣膜病、心肌梗死后等。
3.其他原因：小动脉病变（长期高血压导致）、血液高凝状态、血管炎等。
二、危险因素：谁是幕后推手？
脑梗死绝非偶然，其危险因素分为不可干预与可干预两类：
1.不可干预因素：
（1）年龄：风险随年龄增长显著增加。
（2）性别：男性总体风险略高于女性（绝经后女性风险上升）。
（3）遗传与种族：家族史是重要风险因素，某些种族（如黑人）风险更高。
（4）既往卒中/TIA史：曾发生过脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）者，复发风险极高。
2.可干预因素（防控重点）：
（1）高血压：损害血管内皮，加速动脉硬化，易致血管破裂或血栓 ，应将血压控制在<140/90 mmHg（部分人群需更低）；规律服药，低盐饮食。
（2）血脂异常：尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），俗称“坏”胆固醇，沉积形成动脉粥样硬化斑块，LDL-C需依风险分层控制达标；他汀类药物可以降低LDL-C基石。
（3）糖尿病：损伤血管，促进血栓形成，应积极控制血糖（HbA1c<7%）；饮食+运动是治疗的基础，必要时给予降血糖药物治疗。
（4）心房颤动：心内血流紊乱易形成血栓，脱落堵塞脑血管导致脑栓塞，这种情况应给予抗凝治疗（华法林/新型口服抗凝药）；定期监测凝血功能。
（5）吸烟：直接损伤血管内皮，促进动脉硬化，导致血管内斑块形成，升高血压，应彻底戒烟；远离二手烟 。
（6）酗酒：升高血压，诱发房颤，损害肝脏影响凝血，应严格限酒或戒酒（男性<25g酒精/日）。
（7）肥胖/缺乏运动：关联高血压、糖尿病、血脂异常等，建议BMI<24，每周≥150分钟中等强度有氧运动。
（8）不健康饮食：高盐、高脂、高糖饮食危害血管健康，建议地中海饮食或DASH饮食模式（蔬果、全谷物、优质蛋白、低脂低盐）。
（9）打鼾（OSAHS）：尤其伴有睡眠呼吸暂停，可导致反复缺氧、血压波动，损害血管，应积极筛查和治疗，必要时使用CPAP呼吸机。
三、识别预警：抓住黄金救治时间窗
“时间就是大脑！”脑梗死急救的关键在于早识别、早呼救、早到达医院。牢记“FAST”原则：
F（Face 面部下垂）： 微笑时，一侧嘴角歪斜。
A（Arm 手臂无力）：双臂平举，一侧手臂下垂或无法抬起。
S（Speech 言语不清）：说话含糊不清、词不达意或完全无法说话。
T（Time 争分夺秒）：一旦出现上述任一症状，立即拨打急救电话，并记录症状出现的时间。
其他重要警示信号：突发单眼或双眼视物模糊/黑矇；突发剧烈头痛（可能伴呕吐），需警惕脑出血，同样紧急。突发行走不稳、眩晕、失去平衡或协调能力；突发不明原因的严重头晕；突发意识模糊甚至昏迷。
重要提示：即使症状短暂缓解（如短暂性脑缺血发作，又称TIA，俗称“小中风”），也必须立即就医！TIA是脑梗死的强烈预警信号，24小时内发生脑梗死的风险极高。
四、急救与治疗：与时间赛跑
院前急救：
1.立即拨打120！清晰告知患者情况、症状出现时间。
2.保持冷静，患者平卧或侧卧（防呕吐窒息），头略抬高。
3.勿喂食喂水、勿随意服药（尤其阿司匹林，需医生判断）。
4.有条件者记录症状出现时间。
5.等待专业人员到来。
院内急救（核心治疗是血管再通）：
静脉溶栓（使用静脉溶栓药物，如rt-PA）：黄金时间窗为发病后4.5小时内（部分严格筛选患者可延至6小时）。通过药物溶解血栓，是首选方法，越早应用效果越好。
机械取栓：对大血管闭塞患者，发病6—24小时内（经严格影像评估），可通过微创介入手术取出血栓。部分患者时间窗可适当延长。
五、预防再发：二级预防的终身管理
发生过脑梗死或TIA的患者，复发风险极高。二级预防是终身任务：
严格管控危险因素：将高血压、糖尿病、血脂异常、房颤等控制在目标范围内，坚持戒烟限酒、健康饮食、规律运动、控制体重。
1.长期坚持药物治疗：抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等（除非有禁忌），防止血小板聚集形成新血栓。务必遵医嘱服用，勿自行停药！
2.他汀类药物：即使血脂“正常”，也需长期服用以稳定斑块、降低LDL-C。
3.控制血压/血糖药物：规律服用。
4.抗凝药物：针对房颤等心源性栓塞患者（如华法林、利伐沙班、达比加群等），需定期监测（华法林需监测INR）。
5.定期复诊随访：监测病情、药物效果及副作用，调整方案。
6.康复治疗：对遗留功能障碍（如偏瘫、失语、吞咽困难）的患者，早期、持续、规范的康复治疗至关重要，能最大程度改善功能，提高生活质量。
六、康复之路：重获生活品质
康复不是简单的休养，而是科学系统的再训练过程：
1.时机：病情稳定后尽早开始（通常24—48小时后），贯穿急性期、恢复期、后遗症期。
2.内容：
肢体功能训练：由康复治疗师指导，从床上活动到坐、站、行走，循序渐进。
言语治疗：针对失语、构音障碍进行训练。
吞咽功能训练：确保安全进食，防止吸入性肺炎。
认知与心理康复：改善记忆力、注意力等认知障碍，进行心理疏导，对抗卒中后抑郁/焦虑。
日常生活能力训练：穿衣、洗漱、如厕等。
3.目标：最大程度恢复独立生活能力，回归家庭和社会。
4.家庭支持：家属的参与、鼓励和创造安全的家庭环境至关重要。
5.重要观念：“黄金康复期”通常指发病后3—6个月，但康复潜力可持续1—2年甚至更久，永不放弃训练。
脑梗死虽凶险，但可防可控。其防治贯穿于日常生活的点滴：控制“三高”、戒烟限酒、均衡膳食、坚持运动、管理体重、规律作息、心态平和。了解预警信号，掌握FAST原则，才能在关键时刻抓住生机。一旦发病，时间就是生命，立即拨打120是唯一选择！对于已患病的同胞，坚持规范的二级预防和康复训练，是重启美好生活的关键钥匙。
据中国卒中学会最新报告（2025年），我国脑卒中患者中约70%为脑梗死，且年轻化趋势显著。每一次及时的预防行动，每一回迅速的急救反应，都在为生命争取更多可能。
注：本文中涉及的具体药物名称、剂量、时间窗等，均为科普概述。个体化诊疗方案请务必遵循专业神经科医生的指导。