芜湖市第一人民医院 蔡红星
作为一名医生，我在临床工作中最常听到的主诉之一就是“医生，我睡不着”“我整晚都在数羊，越数越精神”“天都快亮了，我才勉强合眼，但很快又醒了，感觉整夜都在做梦”。失眠，这个看似平常的问题，正困扰着全球数以亿计的人，它不仅剥夺了我们的休息，更在悄然侵蚀着我们的身心健康。失眠已然成为现代社会的流行病。世界卫生组织数据显示，全球约有27%的人口受到睡眠障碍困扰，而中国的失眠发生率高达38.2%。更令人担忧的是，许多患者对失眠缺乏正确认识，要么不当回事，要么病急乱投医。本文将从医学专业角度，全面系统地介绍失眠的相关知识，旨在带您深入、科学地了解失眠，帮助大家科学应对这个“寂静的流行病”。
一、认识失眠——不仅仅是睡不着那么简单
（一）失眠的医学定义
失眠障碍（Insomnia Disorder）在《国际睡眠障碍分类》（ICSD-3）中有明确的诊断标准：
1.对睡眠数量或质量的不满，表现为入睡困难（超过30分钟）、睡眠维持障碍（夜间醒来≥2次）、早醒（比预期早30分钟以上）。
2.伴有日间功能损害（疲劳、注意力不集中、情绪波动等）。
3.每周出现至少3次，持续至少3个月。
4.即使有充足的睡眠机会仍出现睡眠困难。
（二）失眠的分类
根据病程可分为：
急性失眠（＜3个月）：通常与应激事件相关。
慢性失眠（≥3个月）：需要专业干预。
根据病因可分为：
原发性失眠：无明确诱因。
继发性失眠：由其他疾病或因素引起。
二、失眠通常是多种因素交织作用的结果
我们可以将其原因归结为以下几大类：
1.生理与心理因素
精神心理问题：这是导致慢性失眠最常见的原因。焦虑和抑郁是与失眠关系最紧密的“双生子”。焦虑者的大脑因过度担忧而无法“关机”；抑郁则常导致早醒和睡眠结构紊乱。
应激生活事件：工作压力、学业考试、家庭变故、财务危机等急性应激事件会激活人体的“战斗或逃跑”反应，使神经系统持续兴奋，导致短期失眠。
2.生活方式与环境因素
不良的睡眠习惯：这是现代人失眠的一大根源。包括不规律的作息（周末疯狂补觉）、睡前使用电子产品（蓝光抑制褪黑素分泌）、睡前摄入咖啡因、尼古丁或大量食物、睡前进行剧烈运动等。
睡眠环境不佳：卧室过亮、过吵、温度不适、床垫枕头不合适等。
3.躯体疾病与药物因素
慢性疼痛：如关节炎、颈椎病、癌症疼痛等。
呼吸系统疾病：如哮喘、慢性阻塞性肺病，夜间发作时会憋醒。
泌尿系统疾病：如前列腺增生、夜尿症，导致频繁起夜。
其他疾病：甲状腺功能亢进、胃食管反流、不宁腿综合征等。
药物影响：某些降压药、激素、平喘药、抗抑郁药等都可能干扰睡眠。
4.原发性睡眠障碍
睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：患者在睡眠中反复发生呼吸暂停，导致身体缺氧并被微觉醒打断，虽然患者本人可能不知情，但睡眠质量极差，白天极度嗜睡。
不宁腿综合征（RLS）：静息时，尤其是夜间，腿部出现难以名状的不适感，迫使患者移动下肢，严重影响入睡。
三、失眠的危害——全身性的健康威胁
1.认知功能下降：记忆力减退、注意力不集中、执行功能受损。
2.情绪障碍风险：失眠者发生抑郁的风险增加2倍，焦虑风险增加1.5倍。
3.心血管系统影响
高血压风险增加：睡眠时间＜6小时者高血压风险提升35%。
冠心病风险：失眠患者心肌梗死风险增加45%。
心律失常：房颤风险显著增加。
4.代谢内分泌紊乱
糖尿病风险：睡眠不足6小时者糖尿病风险增加1.7倍。
肥胖问题：瘦素减少、胃饥饿素增加，导致食欲亢进。
免疫功能抑制：自然杀伤细胞活性下降，感染风险增加。
5.社会功能损害
工作效率下降：失眠导致缺勤率增加2.5倍。
安全事故：失眠者交通事故风险增加1.3倍。
生活质量下降：社交、家庭功能受损。
四、专业诊断——科学评估失眠状况
（一）临床评估内容
1.详细病史采集：睡眠模式、日间功能、用药史等；2.睡眠日记：连续记录2周睡眠情况；3.量表评估：失眠严重指数（ISI）、Epworth嗜睡量表等；4.体格检查：排除躯体疾病；5.多导睡眠图（PSG）：鉴别其他睡眠障碍；6.体动记录仪：客观评估睡眠—觉醒模式。
（二）需要与以下疾病相鉴别
1.睡眠呼吸暂停综合征；2.不宁腿综合征；3.周期性肢体运动障碍；4.昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍。
五、系统化治疗——多维度的干预策略
（一）作为一线治疗方案，CBT-I包含6个核心组件
1.刺激控制疗法：重建床与睡眠的条件反射；2.睡眠限制疗法：通过限制卧床时间提高睡眠效率；3.认知疗法：纠正对睡眠的错误认知；4.放松训练：渐进式肌肉放松、冥想等；5.睡眠卫生教育：培养良好睡眠习惯；6.时间疗法：调整生物钟。
（二）根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》，药物治疗应遵循以下原则
1.按需服药；2.最低有效剂量；3.短期使用（通常＜4周）；4.逐渐减停；5.个体化用药。
（三）常用药物包括以下几种
1.苯二氮卓类药物：阿普唑仑、艾司唑仑等；2.苯二氮卓受体激动剂：唑吡坦、右佐匹克隆等；3.褪黑素受体激动剂：雷美尔通等；4.具有镇静作用的抗抑郁药：曲唑酮、米氮平等；5.食欲素受体拮抗剂：苏沃雷生等。
（四）其他治疗方法
1.光照疗法：调节昼夜节律；2.经颅磁刺激：调节大脑兴奋性；3.中医治疗：针灸、中药等；4.数字疗法：基于CBT-I原理的应用程序。
六、预防与自我管理——构建良好的睡眠卫生。
（一）环境优化
1.温度：卧室温度保持在18℃—22℃；2.光线：使用遮光窗帘，避免蓝光暴露；3.噪声：使用白噪声机或耳塞；4.寝具：选择适合自己的床垫和枕头。
（二）行为调整
1.建立规律的睡眠—觉醒计划表；2.睡前1小时进行放松活动；3.避免睡前4小时摄入咖啡因；4.限制午睡时间（20—30分钟）；5.定期运动，但避免睡前剧烈运动。
（三）认知调整
1.建立合理的睡眠期望；2.减少对失眠的过度关注；3.学习压力管理技巧。
七、特殊人群的失眠问题
（一）老年人失眠
特点：睡眠能力下降，多病共存，多重用药。
处理：慎用苯二氮卓类药物，重视非药物治疗。
（二）女性失眠
特点：与月经周期、妊娠、围绝经期相关。
处理：激素替代治疗需权衡利弊。
（三）共病失眠
处理原则：同时治疗原发病和失眠症状。
特别注意：抗抑郁药可能加重失眠。
结语：走向健康睡眠之路
失眠是一个需要重视的公共卫生问题，其影响深远而广泛。作为医疗工作者，我们呼吁：
1.提高对失眠的认识和重视程度；2.建立科学、规范的诊疗流程；3.推广非药物治疗方法；4.加强跨学科合作；5.开展公众健康教育。
记住，优质的睡眠不是奢侈品，而是健康的基本需求。如果您正受到失眠困扰，请不要独自承受，及时寻求专业帮助是走向康复的第一步。让我们共同努力，找回宁静的夜晚，拥抱充满活力的白天。
本文仅为科普目的，不能替代专业医疗建议。具体诊疗请咨询专业医疗机构。