华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院） 蒋佳佳
去医院看病，常常会拿到一堆打印纸，有出院小结，以及各种检查单等，不少人随手塞进自己包里，认为“病好了就行，这些纸没啥实际用处”，其实，这些称作“病案”的资料，是你健康记录的“时间匣子”，危急时刻可挽救生命。今天就用大白话唠唠，普通人应该怎么把这些“医学密码”看懂，以及为啥非得好好保管这些东西。
一、住院必见的两张纸：入院记录和出院记录
入院记录是医生为你勾勒的“初始画像”。病人入院后医生会记录患者的病情，上面密密麻麻都是写的字，实际上核心就只有3部分，找到它们顷刻间就能领会。
主诉：你自行说的“主要身体不适”，比如“发烧三天，咳嗽带了痰”，这部分极其简短，一般用一句话直接概括。
现病史：把生病的整个过程讲明白，像说“3天前淋雨后开始发热，最高温度39℃，吃了退烧药没起作用，今天开始咳嗽有黄痰”，此处可看到病情究竟是怎么变化的。
既往史：你以往患过的大病，就像“患高血压长达5年，一直吃降压药”“去年做过阑尾炎手术”，这部分内容对医生用药十分关键，切不可隐瞒此事。
出院记录是康复的“说明书”。出院后拿到的小结，是整个住院期间的“总结说明”，核心是看以下4项。
出院诊断：医生最终给你下的诊断，诸如“肺炎”“2型糖尿病”这样的，若有多个疾病，第一个通常是这次住院的主要原因。
治疗经过：简单地说就是“在医院做了什么事”，就像“用头孢来消炎，每天输2次液，做了胸部CT扫描”。
出院情况：疾病达到了怎样的好转程度，诸如“烧退下去了，咳嗽没那么频繁了，能正常用餐了”。
出院医嘱：这是极为关键的部分，包含“该吃何种药（剂量、服用次数）”“啥时候复查（复查哪些项目）”“回家后需留意啥（像别过度劳累、饮食要清淡）”，最好把这部分单独拍下来存到手机里去，防止纸质版给弄丢。
二、看不懂的术语？教你“翻译”小技巧
病历里总归有一些“天书”，比方说“窦性心律”“白细胞升高”之类，其实不用把一切都弄明白，记住几个常出现词的含义就行。
“阳性”和“阴性”：大部分情形下，“阴性”是好事，比如“新冠核酸阴性”；“阳性”可能提示有问题出现，比如“尿糖阳性”也许和糖尿病有关。
“升高”和“降低”：诸如“白细胞升高”，大多是细菌感染造成的；“血红蛋白下降”或许是贫血，但别自己吓自己，数值后面一般都有参考范围，稍微偏离一点可能没问题。
像“窦性心律”“肝囊肿”这样的医学词汇：“窦性心律”说的就是正常心跳；“囊肿”多数时候是良性的小水泡，定期复查就行，若看到“占位性病变”“结节”，可向医生咨询是否需要进一步检查。
实在弄不明白的，出院的时候花5分钟问医生：“这结果是啥意思？我需要注意什么？”医生都会以简单话语说明。
三、病案资料有多重要？关键时刻能帮大忙
一些人看完病就把病历随手扔了，这是在给自己的健康埋下风险，病案的重要意义，体现为这3个方面。
1.给医生“指路”，避免重复检查
好比你在几年前做过胃镜，报告上写明是“慢性浅表性胃炎”，如今又感觉身体不太舒服，带着旧病历去看医生，医生就会考虑要不要再做胃镜，或者直接参照之前的情况去开药，尤其是到新的医院、看新的医生的时候，病案能协助医生快速了解你的身体状况，防止重复检查花冤枉钱，也可减少多余的折腾。
2.关键时刻能救命
医生往往没时间一点一点询问病史。若家人能拿出你的病历资料，上面写明“对青霉素过敏”“有心脏病史”，医生马上就能避开那些禁忌药，早前有个案例：一位老人突发昏迷，家人带了他的病历，医生发现他有“脑动脉瘤”病史，立刻针对性治疗，救回了命。
3.保险理赔、工伤认定的“证据”
报销医药费支出、申请重疾险理赔时，保险公司会索要出院记录、诊断证明材料；若遇到工伤情形，病案其实是证明“伤病和工作相关联”的关键证据，资料弄丢了，大概得在医院四处奔走补办，相当耽误时间。
四、这样管理病案，省心又安全
懂得了病案的重要性，要怎么去进行保管呢？给你支几个简单的招儿。
分类存放：用文件夹按“年份+医院”的形式分开装起来，诸如“2023年××医院住院相关资料”“2024年体检结果报告”，外面附上一个标签，找的时候一目了然。
拍照备份：把出院小结、重要检查单（像CT、心电图）拍成影像留存，存进手机相册里“健康档案”这个文件夹，也可把资料上传到云盘，不怕弄丢。
长期存档：像高血压、糖尿病这类慢性病的病历、手术记录需长久留存；一般感冒发烧的门诊病历，留存1—2年就行啦，超出时间范围可整理掉，避免堆积。
家人知情：跟家人说明你的病案放置地点，尤其是老人，最好让子女晓得病历存放在哪里，万一有突发状况能马上找到。
五、这些情况，一定要主动要病案
外科手术做完后，跟医生要一份“手术记录”复印件，上面会把手术方式、术中的实际情况写清楚；慢性病患者每次复查结束后，把化验单、药方收拾整齐，便于对病情出现的变化作对比；转院去治疗的时候，让原医院把一份完整病案复印好，交给新医院的医师。
病案不是毫无用处的破纸，而是一辈子都陪伴着你的“健康日记”，能帮你更全面地认识自己的身体；能在需要当口少走弯路，甚至挽救人的生命，下一次看完病，别再随手扔掉那些病历纸了，好好整理收起，就是对自己健康最负责的态度。