陶伟
在医保监管工作中，基层党建发挥着极为关键的引领作用。近年来，各地以党建为纽带，将党的组织优势转化为医保治理效能，在破解监管难题、优化服务质效上取得显著成效，让医保基金在阳光下规范运行。
一、筑牢堡垒，把稳监管“方向盘”
基层党组织是医保监管的“主心骨”。强化政治引领、健全组织体系、压实党建责任，将党的政治优势转化为监管效能。
1.强化政治引领，凝聚监管共识
各级医保部门党组织以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记关于医保工作的重要论述，把医保监管纳入党建重点。依托“第一议题”、主题党日等，引导监管人员把医保基金安全视为首要政治任务和群众生命线，内化“监管为民”的自觉，形成全民参与、齐抓共管的监管氛围。
2.健全组织体系，延伸监管触角
针对医保监管点多面广、基层力量薄弱的特点，推动党组织向基层一线延伸。市县医保局建党支部，乡镇（街道）医保服务站建党小组，定点医药机构实现“支部联建+责任包干”。党员骨干定期入院指导，既严格监督医药机构执行医保政策，又协助解决药品耗材集采落地、医保电子凭证推广等难题，实现监管与服务双增效。
3.压实党建责任，拧紧监管链条
建立“党组书记总责、分管领导主抓、支部书记落实”的三级责任体系，将监管任务量化纳入党建述职考核和年度绩效评价。拟推行“党员监管责任区”，明确党员在基金巡查、线索核查、政策宣传等方面的具体职责，形成“人人有担子、事事有人管”的监管闭环。
二、创新机制，激活治理“动能”
党建创新带动监管机制变革，探索出贴合基层实际的监管模式，推动基金监管从“人防”向“技防+智防”精准转变。
1.“党建+大数据”，织密智能监管网
党组织统筹协调，打破部门数据壁垒，推动医保与多部门数据共享，拟建立跨部门党建联盟，联合开发智能监管平台。通过数据驱动监管，将医保结算数据与医药机构处方、库存、收费数据实时交叉比对，精准识别超适应症用药、重复收费等异常收费行为，筛查违规线索，追回医保基金。党员技术骨干牵头成立“数据研判小组”，分析高频违规行为特征，为基层监管提供靶向指引。
2.“支部联建+专项整治”，聚焦群众急难愁盼
针对群众反映强烈的“过度检查、违规收费”等问题，医保部门党支部与重点医疗机构党支部开展“联学联建”活动，共同排查临床路径执行、收费标准落实等环节的漏洞。推动医院党委与医保党支部签订《基金安全共建承诺书》，联合开展“清风医保”专项行动，督促医药机构自查自纠，党员医生带头梳理诊疗流程，整改违规收费项目，减轻患者就医负担。
3.“党员+网格”，打通监管“最后一公里”
借鉴基层治理经验，建立“县—乡—村”三级医保监管网格，选拔党员担任“监管网格员”。党员网格员负责日常巡查辖区内定点药店、村卫生室，向群众宣讲医保政策，及时上报套取基金、虚假宣传等问题线索。同时推行“基层党员代办”服务，为行动不便的老人、残疾人提供医保报销代办、异地就医备案等服务，实现服务与监管无缝衔接。
三、锤炼队伍，锻造监管“尖兵”
坚持“党建引领强素能”，通过政治淬炼、业务培训、实践锻炼，打造一支忠诚干净担当的医保监管队伍。
1.强化政治历练，筑牢思想防线
将政治建设贯穿队伍建设始终，组织监管人员开展“以案为鉴、廉洁监管”警示教育，通过观看警示片、参观廉政基地、剖析欺诈骗保典型案例等，筑牢拒腐防变的思想防线。
2.提升专业能力，练就监管硬功
党组织牵头制定“能力提升计划”，采用“线上+线下”“理论+实操”相结合的方式开展培训。邀请医保政策专家、审计骨干授课，开设“监管微课堂”解读医保政策要点，推行“以老带新”实战教学模式。选派年轻党员到基金监管一线“跟班学习”，由经验丰富的老党员手把手传授线索核查、证据固定等技巧，借由飞行检查平台，淬炼监管队伍的专业水准与应急应变本领，应对各类挑战。
3.激励担当作为，激发队伍活力
建立党员先锋模范机制，鼓励监管人员在急难任务中冲锋在前。在打击欺诈骗保专项行动中，成立“党员突击队”，查处串换药品案，追回医保基金。同时健全容错纠错机制，为敢于担当干部撑腰鼓劲，营造“敢监管、善监管”的良好氛围。
四、深化成效，彰显民生“温度”
党建引领下的医保监管创新，不仅守住了基金安全底线，更让群众感受到了医保服务的温度，提升了获得感、幸福感和安全感。
1.基金安全底线持续筑牢
党建引领的全链条监管提升了基金使用效率，有效遏制了欺诈骗保。通过专项整治追回医保基金，群众对监管满意度提升，基层医疗机构违规率下降，基金运行更加稳健安全。
2.群众就医体验不断优化
随着监管力度加大，医药机构过度医疗、重复收费现象明显减少，群众就医负担减轻。患者对医疗服务合理性认可度提高，门诊次均费用增长率得到控制，群众就医更舒心、更放心。
面对新时代医保监管的新挑战新要求，需进一步深化党建引领作用，重点从三方面发力：一是强化跨区域党建协作，针对流动人口医保监管难题，拟在长三角、珠三角等区域建立党建联盟，实现监管信息互通、执法联动；二是培育“党建+监管”特色品牌，推广成熟经验，形成可复制模式；三是加强新业态监管，针对互联网医院、线上购药等新场景，探索“数字党建”引领的智慧监管路径，运用区块链技术实现诊疗行为全程可追溯，全方位保障医保基金安全，为健康中国建设提供坚实支撑。
作者单位：芜湖市医疗保障基金监管事务中心