华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院） 张丽
肌少症又称为肌肉衰减综合征，是指因增龄而导致的骨骼肌含量减少，同时存在骨骼肌力量和躯体功能的下降。肌少症是导致躯体衰弱最重要的原因之一，会增加跌倒的风险及一系列并发症，也会影响患者其他慢性病的效果，延长康复时间。
一、肌少症的流行病学特征
肌少症的患病率随年龄增长而显著上升。流行病学调查显示，美国60—70岁人群患病率为5%—13%，80岁以上人群则高达11%—50%。我国肌少症的流行病学调查结果显示，60岁及以上的老年人肌少症患病率为5.7%—23.9%。不同地区、性别老年人患病率差异很大：东部地区＞西部地区；医院、养老院老年人＞社区人群；农村＞城镇，且所有人群都是随增龄患病率显著增加。
二、肌少症的病理生理机制
肌少症的发病机制复杂多元，涉及多种因素的交互作用。肌肉蛋白质合成与分解代谢失衡是核心环节。机体内的增龄性改变导致的激素变化，如生长激素、睾酮和胰岛素样生长因子-1水平下降，也参与了增龄性肌萎缩的发生。慢性低度炎症状态是另一重要机制，促炎细胞因子如IL-6、TNF-α可促进肌肉蛋白降解。线粒体DNA的氧化损伤则是自由基引起衰老的分子基础，导致氧化应激累积进而损伤肌细胞。随着衰老生活方式的变化，生理系统机能会适应性下降，体力活动水平降低，进一步影响骨骼肌衰老。此外，神经肌肉接头退变、运动单位减少和α运动神经元丢失造成肌肉失神经支配，进一步加剧肌肉萎缩和力量下降。
三、肌少症的临床表现与诊断
（一）临床表现
肌少症缺乏特异的临床表现，临床症状往往隐匿而渐进，包括：渐进性乏力、容易疲劳，行走速度减慢（步速＜0.8米/秒），从椅子上站起困难（需借助手臂支撑）反复跌倒（一年内跌倒≥2次）；体重不明原因下降（非刻意减重情况下一年内下降≥5%）。患者可表现为容易跌倒、骨折、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力，甚至因活动障碍致长期卧床引发褥疮、肺炎、骨折、死亡等并发症。
（二）诊断标准
根据2019年亚洲肌少症工作组的共识，诊断需满足以下条件：
1.肌肉质量减少：双能X线吸收仪（DXA）测定男性＜7.0kg/m^2，女性＜5.4kg/m^2；
2.肌肉力量下降：握力男性＜28kg，女性＜18kg；
3.躯体功能减退：6米步行速度＜1.0m/s或5次起坐时间≥12秒。
（三）筛查工具
简易筛查方法包括：SARC-F问卷：包含5个问题（力量、辅助行走、起立、爬楼梯、跌倒），总分≥4分提示风险；小腿围测量：男性＜34cm，女性＜33cm提示可能肌肉减少；指环测试：用双手拇指和食指环绕非优势腿小腿最粗处，如能轻松环绕则提示肌肉减少；测步速：找一个平直的区域，让老人以正常的走路速度走完6m直线距离，用时≥6s可以判断为肌少症（步速＜1m/s）。
四、肌少症的危害
肌少症可导致活动能力下降，导致日常生活能力（如穿衣、洗澡、购物）逐渐丧失；可加剧代谢紊乱，导致基础代谢率下降，增加胰岛素抵抗和糖尿病风险；可造成心肺功能减退，呼吸肌无力，增加肺炎风险，心脏泵血功能减弱；易引起患者运动功能失调，并导致跌倒、骨折风险增加，甚至丧失独立生活能力或需要长期照料，增加死亡风险。
五、肌少症的防治策略
（一）营养处方
保证足够的蛋白质、钙和维生素D摄入：肌肉生长需要依赖蛋白质，老年人每日蛋白质摄入量应达1.0—1.2g/kg体重，优质蛋白（如乳清蛋白、鸡蛋、鱼肉）应占50%以上，建议每餐摄入25—30g蛋白质，均匀分配至三餐。补充时需根据个体体重，肾功能状况来调整剂量。定期补充钙剂及维生素D，血清25（OH）D水平应维持在30—50ng/ml，建议每日晒太阳，或增加户外活动，日照不足者可补充维生素D3 800—1000IU/日，与钙剂联合补充效果更佳。其他营养素，如ω-3脂肪酸：每日1—2g可减轻炎症反应；抗氧化剂：维生素C、E及硒等有助于减少氧化应激；肌酸：3—5g/日可能增强运动效果。
（二）运动处方
运动是增强肌量和肌力的有效方法，老年人根据自身情况选择合适的锻炼方式。抗阻训练：每周2—3次，每次8—10个动作，每个动作2—3组，每组8—12次；重点训练大肌群（腿、背、胸），强度控制在60%—80%1RM（一次最大重复重量）。有氧运动：如快走、游泳、骑自行车等，每周150分钟中等强度，可采取间歇训练方式（如快慢交替）；平衡训练：单腿站立、脚跟脚尖行走等，太极拳、八段锦等传统运动效果显著。
（三）药物治疗
目前尚无特效药物，但目前正在积极探索选择性雄激素受体调节剂、NAD类似物、抗衰老药物等的药物治疗潜力。
六、结语
肌少症是一种严重影响老年人健康的疾病，其防治需要个人、家庭和医疗机构的共同参与。通过早期筛查、营养干预、合理运动以及综合管理，我们完全有可能延缓甚至逆转肌肉流失的过程，实现健康老龄化的目标。对抗肌少症，从现在开始行动永远不晚！