芜湖市第二人民医院 张丽
骨质疏松症是一种与增龄相关的常见骨骼疾病，在老年人群中普遍存在。据统计，我国65岁以上的老年骨质疏松症患病率已高达32％，50岁以上的人群中，女性发生骨质疏松性骨折的比例更是高达1/3。骨质疏松症作为一种全身性骨代谢性疾病，其发生和发展没有示警信号，呈渐进性，容易被忽视，因此通常其首发征象就是骨折，从而引发高死亡率和高致残率。
目前，我国骨质疏松症的防治面临“一高三低”（患病率高，知晓率、诊断率、治疗率低）的困难。公众大多认为该疾病是迈入老年过程中的一种正常和必然的退变老化现象，不予重视，常常在疾病初期骨量减少时并未及时采取防控措施，延误了骨质疏松症防治的最佳时机。等到出现脆性骨折等严重并发症时才认识到自己患病，而此时骨质疏松症治疗收效很慢，骨折不仅会带来剧烈疼痛、活动受限等问题，还可能导致长期卧床及残疾，甚至死亡。因此，强调落实骨质疏松症的预防工作，对系统地预防疾病的发生发展具有重要意义。
老年骨质疏松症的三级预防策略
（1）一级预防。特别是儿童、青少年等年轻一辈人就应该开始骨质疏松的预防工作，要加强年轻人合理膳食营养的意识，比如多食用含钙、磷高的食品。此外，更应提倡科学的生活方式，比如坚持体育锻炼，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡和碳酸饮料。预防措施还包括风险人群筛查及危险因素控制、跌倒风险评估等，从而预防老年骨质疏松症的发生。
（2）二级预防。当人到中年以后，尤其妇女绝经后，由于生理的原因导致我们身体内钙的含量加速下降，因此建议大家坚持长期预防性补钙，通过这样安全、有效的方式预防骨质疏松。同时也建议定期进行骨密度检查，合理规范使用抗骨质疏松药物与康复治疗等，来降低骨折的发生率。
（3）三级预防。对骨质疏松症患者，应积极地应用药物治疗，注意防止摔跤等。对中老年骨质疏松导致骨折的患者应采取包括强化管理、手术干预及康复治疗等综合措施。建议进行骨折后恢复期的早期活动，提高免疫功能及整体素质等。
营养干预
合理的膳食能为骨骼健康提供必要的营养支持，并延缓疾病进展。老年骨质疏松患者宜采用地中海饮食模式，注重优质蛋白、矿物质及维生素的均衡摄入，尤其需保证足量蛋白质。日常饮食应多选择高钙食品，例如乳制品、豆制品、鱼类、坚果及深色绿叶蔬菜等。同时，维生素D的补充至关重要，它能提升钙的吸收效率。除通过日晒促进体内维生素D合成外，还可摄入富含维生素D的食物，如深海鱼（三文鱼、沙丁鱼等）、蛋黄及强化食品。此外，患者应避免吸烟和过量饮酒，控制高盐及高咖啡因食物的摄入，以维护骨骼健康。
运动干预
老年骨质疏松患者的运动方案需根据个人情况定制，遵循适度、渐进的原则，选择中低强度的多样化运动（如有氧运动、力量训练、平衡练习等）。规律锻炼能增强肌肉力量、改善骨密度、提升平衡能力，从而降低跌倒及骨折风险。建议每周进行150—300分钟的中等强度运动，或75—150分钟的高强度有氧运动。适合的运动方式包括步行、慢跑、太极拳等低冲击性活动，辅以哑铃等抗阻训练以强化骨骼和肌肉。运动前需咨询医生，确保安全性。需注意的是，合并下肢骨关节炎的患者应避免下蹲、爬楼梯、弯腰等动作，以防损伤。
钙剂补充
老年骨质疏松患者常存在钙和维生素D不足。联合补充两者可提高腰椎和髋部骨密度，并略微减少髋部骨折风险。建议每日摄入1000—1200mg元素钙（最高不超过2000mg），除饮食外需额外补充500—600mg。钙剂选择需考虑含量、安全性及患者依从性。需避免日晒不足导致维生素D缺乏，但高钙血症或高尿钙患者禁用钙剂。
脆性骨折治疗
老年骨质疏松性骨折患者需接受综合治疗，包括营养、运动、药物及手术等。治疗方案需结合骨折特点、患者健康状况及需求，选择保守治疗或手术干预，以恢复功能并提高生活质量。抗骨质疏松治疗尤为关键，应根据骨折风险选用强效药物（如双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗等）。围手术期可短期使用降钙素（不超过3个月）以缓解疼痛并促进愈合，同时需坚持基础治疗（如补钙、维生素D及防跌倒）。
总而言之，骨质疏松是一种潜在的健康威胁，尤其对于老年人来说。但老年骨质疏松可防可治，通过三级预防，早期筛查，科学干预和长期管理，能够维持骨骼健康，预防骨折发生，让晚年生活更加自主和有尊严。