华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院） 凤春林
越来越多的健康人群开始重视胃镜体检，当在检查报告中，发现有胃“SMT”的字样，以为自己得了什么绝症。其实SMT意思是胃黏膜下肿瘤（Sub Mucosal Tumor,SMT）。这是指一类来自胃黏膜下层肿瘤的统称，包括起源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的肿瘤。它们在内镜下的表现形态相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病变，发现SMT后，结合超声内镜（Endoscopic Ultrasonography,EUS），或者联合消化道增强CT，以确定肿瘤的来源层次、大小、质地及与周边组织血管的毗邻关系。最常见的消化道SMT包括平滑肌瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤等。非肿瘤性病变的异位胰腺也会表现为SMT样。
胃黏膜下肿瘤发病率约十万分之一。患者很少有症状，大部分是因为体检胃镜无意中发现。如果肿瘤持续长大，影响食物通过或者表面有糜烂破溃时，则会出现疼痛、消化道出血等不适。那么发现了胃黏膜下肿瘤，到底是否需要切除呢？一般来说小于1cm的 SMT，建议随访。
当出现以下这些情况时，建议切除：
（1）有症状（伴有出血、消化道梗阻等）；
（2）无症状但不断增大的黏膜下肿瘤；
（3）明确是胃间质瘤有恶性潜能，随直径增大恶性潜能增大；
（4）肿瘤大于2cm怀疑是胃间质瘤；
（5）性质不明确的黏膜下肿瘤，但是不能耐受或者因为焦虑不愿长期内镜检查随访。
胃镜下手术创伤小、操作时间短、并发症少、恢复快，可以完整切除后，病理检查明确肿瘤性质，内镜下的手术方式包括内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜全层切除术（EFTR）和内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。接下来，为大家介绍最常见的两种胃镜下发现的SMT：平滑肌瘤、间质瘤。
平滑肌瘤（Leiomyoma）是一种良性间叶肿瘤，具有平滑肌分化特征。平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管为主，常见于食管胃交界处和食管中部。大多数患者无症状，当肿瘤增大时可能出现吞咽困难、疼痛或不适，常见的主诉包括胸骨后、剑突下或上腹部的疼痛或不适，以及上腹部饱胀感或压迫感。其他消化道非特异性症状包括食欲不振、反胃、嗳气、恶心和呕吐等。
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，约占全消化道肿瘤的3%。在消化道中，以胃最为常见，其他部位较少见。该肿瘤可发生于任何年龄。男女发病差异不明显。早期多无症状，由于其球状非侵袭性的生长方式，即便肿瘤较大也不一定产生压迫感和出血，是一种很难在早期发现的隐形杀手。随着内镜检查的普及和技术进步，早期发现和超级微创治疗GIST已经成为可能。
事实上，肿瘤的发生是多种因素共同作用的结果，包括遗传因素、环境因素、生活方式、心理状态等。在肿瘤发生之前，可以通过调整心态、规律饮食、积极治疗疾病、定期体检等方法预防胃肠道肿瘤。胃肠道肿瘤是基因突变和外界环境刺激共同作用下导致的疾病，可以通过以下几个方面来减少胃肠道肿瘤的发生：
1.调整心态，增强心理韧性
（1）积极应对压力：长期的精神压力会降低免疫力，增加肿瘤的风险。因此，学会积极应对压力，如通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式来放松身心，保持良好的心态。
（2）培养乐观情绪：乐观的情绪有助于增强免疫力，减少患病风险。鼓励个体保持积极向上的心态，面对生活中的挑战和困难。
（3）关注自我情绪变化：及时发现并处理心理问题，避免长期的心理压抑和负面情绪积累。
（4）专业心理干预：建议寻求专业的心理咨询师或心理治疗师，帮助患者解决心理问题，提高应对能力。通过改变个体的认知和行为模式，帮助患者建立正确的疾病观念，提高心理适应能力。
2.规律饮食：规律的饮食可以帮助我们减少胃炎、消化道息肉或者结肠炎等疾病的发生，预防胃肠道肿瘤。
3.按时作息：保证良好睡眠，适度运动，劳逸结合。
4.定期检查: 通过胃肠镜检查，帮助人们及时对胃肠肿瘤的高危人群进行筛检，从而早期发现无症状的临床前肿瘤患者，实现早期诊断，早期治疗，提高患者的生存率，降低人群死亡率。
总之，胃镜检查发现胃SMT后，无需过分紧张，寻求专业的医生意见，随访或内镜下切除，如果较大无法内镜下切除则需要考虑外科手术治疗。人们对未知的事物往往感到恐惧，提高大家对疾病的科学认知是重要的一步，通过积极治疗，提高患者的生活质量并延长生存期。