华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院 ） 凤春林
癌症疼痛（癌痛）是许多患者面临的严峻挑战，据统计，约30%—50%的癌症患者会经历中度至重度疼痛。癌痛可能由肿瘤压迫、治疗副作用（如化疗神经损伤）或合并症（如关节炎）引起，虽然医疗干预至关重要，但患者和家属掌握科学的自我管理方法同样能显著改善生活质量。
癌痛的特殊性：为何需要专门管理？
癌痛与普通疼痛不同，具有以下特点：
复杂性：可能同时存在躯体痛（如骨转移）、内脏痛（如腹腔肿瘤）和神经病理性疼痛（如化疗后周围神经病变）。
持续性：多数为慢性疼痛，易引发焦虑、抑郁和睡眠障碍。
动态变化：随病情进展或治疗调整，疼痛性质和强度可能改变。
癌痛并不可怕，必要时选择合适的止痛药物或采用非药物治疗手段。因影响到日常活动及生活质量，自我管理显得非常重要，为了能更舒适地生活，作者准备了以下相关疼痛的健康知识，让患者科学地应对癌痛。
需要避免的误区：
由于认识上的误区，癌痛患者的疼痛得不到有效缓解。长期疼痛可导致一系列生理、病理的演变，影响情绪和心理健康，甚至出现交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛，严重影响患者及其家人的生活质量，应及早干预。
误区1：疼痛能忍就忍，等到无法忍受时，才用镇痛药。
长时间疼痛会影响患者的睡眠、身体代谢和机体免疫力，所以要及时干预。
误区2：使用杜冷丁是最安全有效的镇痛药。
杜冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的1/10，代谢产物去甲哌替啶的体内清除慢，而且具有潜在的神经毒性及肾毒性，故不宜用于慢性癌性疼痛治疗。
误区3：长期用阿片类镇痛药会成瘾。
长期用镇痛药会产生耐受性或身体依赖性，这种情况并非意味着已成瘾，临床上增加用药剂量的主要原因是癌痛治疗的需要。
那我们需要注意什么呢？
一、首先接受疼痛
疼痛是一种身体反应，疼痛是癌症的一部分，不要试图忽视或否认它，我们应更好地去对待。
二、疼痛不能忍
1.主动向医务人员或家人报告疼痛，描述疼痛状况。
2.忍痛对自己没有益处，还会因疼痛带来的负面效应加重病情和家庭负担。
3.及时记录疼痛：记录发生爆发痛的次数、时间、疼痛程度及服药情况，就诊时告知医务人员以便调整方案。
三、选择舒适体位
选择舒适的姿势，以缓解疼痛。
四、心理护理技巧
1.对患者进行心理评估，满足患者所需。
2.支持性心理治疗。
（1）支持性心理治疗包括对患者的倾听、尊重、指导、疏泄、鼓励、安慰、心理保证等，以减轻消极心理，树立起勇气和信心，提高控制疼痛的疗效。
（2）松弛疗法：如听音乐、读书、看报、看电视、按摩和热敷疼痛部位等，有助于使患者产生积极的生理变化。
（3）音乐疗法：音乐直接影响患者的情绪反应，使人感到轻松愉快，情绪安定，分散患者对疼痛的注意力。
（4）正念减压：正念训练在减轻压力、增强情绪调节能力、提升专注力和认知功能、改善身体健康以及促进自我认知与成长等方面都发挥着积极的作用。通过持续的正念训练，可降低疼痛强度感知，提升整体的幸福感和生活质量。
五、遵照给药原则、采用多学科综合治疗，以及跨学科方法和技术（数字疗法）
1.口服给药：简便、安全性高，便于剂量调整、对大多数疼痛患者都适用。
2.按时给药：是“按时”给药（按照药物的半衰期及作用时间，无论给药当时患者是否发作疼痛，而不是疼痛时按需给药），以保证疼痛连续缓解。
3.遵医嘱按三阶梯原则给药。
4.用药需个体化 根据患者的疼痛状况增减、调整镇痛药。
5.观察用药后的变化，与医务人员保持沟通，及时处理各类药物的副作用，评定药物疗效，及时调整药物剂量。
吗啡合理使用建议：
（1）如医嘱为12小时服用1次，为长效制剂，严格按照医嘱间隔时间服用，应整片吞服，餐后服用可减少对胃黏膜的刺激。
（2）如医嘱为需要时服用，则为短效制剂，可在出现爆发痛时服用，并做好记录。
（3）当疼痛出现变化时，应及时就医，不可随意调整剂量或停药。
（4）不要因为不痛而自行减少药量，这样反而增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会。
六、药物不良反应的预防
1.适量饮水，保持平衡、增加高纤维食物的摄入，如蔬菜、水果等，适当运动、必要时使用缓泻剂预防便秘。
2.服药初期可能出现恶心、呕吐，可服药后卧床休息，严重时在医生或药师的指导下服用甲氧氯普胺等止吐药物。
3.部分药物可能会出现嗜睡，一般出现在开始治疗及增加剂量后的5—7天内。在此期间避免开车、高空作业等活动，多数患者长期接受稳定剂量吗啡治疗时可以安全驾驶。
何时需要联系医生？出现以下情况提示可能需调整治疗方案:
1.疼痛评分≥7分（0—10分制）或现有药物无效。
2.出现新的疼痛、目前疼痛发生变化或现有药物不能缓解疼痛。
3.一整天不能进食的恶心和呕吐或连续便秘。
4.伴随严重副作用（如阿片类药物过量导致呼吸抑制）。
总之，癌痛管理是一场持久战，需要“医患协作、多管齐下”。在医生指导下合理用药，保持积极心态以及坚持健康生活方式，可以更好地应对疼痛，提高生活质量。
控制疼痛是您的基本权利，无需忍受不必要的痛苦。
祝您：远离疼痛，舒适生活！