皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院） 王海生
足底筋膜炎（Plantar fasciitis）是足跟和足部疼痛的最常见原因之一。它是由脚底从脚跟到脚趾的厚组织（筋膜）的刺激、肿胀和疼痛引起的。通常发生在中老年人，尤其是肥胖人群、长时间站立或长距离行走者以及扁平足患者。其发病原因主要是由于跖筋膜在行走、站立等过程中反复受到牵拉，导致局部微小撕裂，若没有得到充分的修复，长期积累就会引发炎症，实际上它是一种退行性改变而非真正意义上的感染性炎症。根据压痛部位不同分为近端型跖筋膜炎、远端型跖筋膜炎。基于正常足部解剖，足弓正常时，负重行走，足底横向的跖筋膜牵拉受力，若足弓扁平，跖筋膜受力明显增加，肥胖、长距离行走、长期站立、反复跑跳将引起跖筋膜与足跟附着点周围疼痛。那么在家如何判断自己足痛是否是筋膜炎呢，以下几个症状将帮助您初步自我评估。
足底筋膜炎的症状包括：
1.脚底、脚后跟附近的疼痛，这是最主要的症状，通常表现为足跟部或足底前部的疼痛，疼痛多在晨起下地第一步时最为明显，行走一段时间后疼痛可能会减轻，但随着活动量的增加，疼痛又会加重。疼痛的性质多为刺痛、灼痛或钝痛。
2.足底压痛：在足跟部内侧、跖筋膜起点处有明显的压痛点，有时可在足底中部或前部也出现压痛。
3.脚后跟底部可出现肿胀，多见于急性期，肿胀多不明显。
4.步态改变：疼痛略重的患者为了减轻疼痛，可能会出现跛行或改变行走姿势，如踮脚尖行走等。
患者将他们的疼痛描述为以下几种情况：
1.早上或久坐后第一步疼痛最明显，走几分钟后，疼痛通常会减轻，因为走路会拉伸筋膜。这种称为第一步疼痛的症状是足底筋膜炎的典型症状。
2.长距离行走后持续的疼痛。
3.足跟底部深压时出现刺痛。
4.脚底疼痛会随着时间的推移而加重，减少活动，休息后多可部分缓解。
医生为您诊断跖筋膜炎前需要与其他引起足跟疼痛的常见疾病相鉴别：
1.跟骨质增生（骨刺）：也表现为足跟部疼痛，但多有长期劳动、反复足部受损病史，多为慢性过程。压痛多在足跟底的内侧，骨质增生引起的疼痛多为持续性。骨刺是跖筋膜炎的常见伴随表现，但并非所有骨刺都会引起疼痛，需要结合临床症状综合判断，往往只切除骨刺不一定能缓解足跟疼痛症状。
2.跟骨脂肪垫萎缩：多见于老年人，尤其是长期卧床或活动较少者。足跟部疼痛，尤其在行走或站立时，不能穿硬底鞋。体检时跟骨结节部明显变薄，失去弹性，按压有明显压痛。鉴别要点是跖筋膜炎的疼痛多与活动有关，而脂肪垫萎缩的疼痛多为持续性，尤其在负重时加重。跖筋膜炎患者跟骨结节部的压痛多在跖筋膜附着处，而脂肪垫萎缩的压痛多在跟骨结节部。
3.跟腱炎：多表现为足跟部疼痛，尤其在行走或跑步时。压痛多位于跟腱附着处的周围，活动时疼痛加重，休息后减轻。
治疗：
大家不用担心，其实90%以上的患者采用保守治疗有效，其中保守治疗方案包括：改变生活和穿鞋习惯，佩戴足底减压鞋垫、足弓垫等，由于不同患者对治疗反应不同需尝试不同的保守治疗方案，当然条件允许的朋友可以尝试体外冲击波、口服非甾体消炎止痛药物，局部注射富血小板血浆、皮质激素类药物，顽固的可采用下肢石膏托固定强制休息，若经过严格保守治疗6个月到1年，疼痛还未能缓解的少数病例，可考虑手术局部清创、部分跖筋膜切断松解。
说起需要去医院的治疗项目，大家总觉得去医院麻烦，生活、学习、工作繁忙，那么以下是您可以在家中采取的简单步骤，用来减轻疼痛。
1.休息。减少甚至停止做会加重疼痛的事情。例如跑步、跳舞或跳跃。如果您感到严重疼痛，医生可能还会建议您使用步行靴和拐杖几天，以减轻脚部的压力，休养生息。
2.改变您的锻炼习惯。例如，从跑步等高冲击力活动切换到骑自行车或游泳等低冲击力活动。
3.急性期冰敷。将矿泉水瓶放入冰箱或冰柜中，每天3到4次，在脚下滚动约20分钟。
4.鞋子和足弓垫，足底减压垫，穿厚的软底鞋。带足弓衬垫的鞋底有助于减少您踩踏和脚后跟着地时筋膜的紧张感。带衬垫的衬垫（例如硅胶跟垫）可以像厚鞋底一样缓冲您的脚跟。
居家康复锻炼方法：
1.伸展小腿肌肉，连带放松足底筋膜，手扶椅子或者推墙做弓箭步，患腿伸直脚跟着地，维持30秒，重复5次为一组，每次根据情况练习3组。
2.伸展足底筋膜，坐姿，患侧脚架在另一膝盖上，用手将五个脚趾向后、向足背拉伸，感觉到足底筋膜有紧绷感，维持30秒，重复5次为一组，每次根据情况练习3组。
3.脚底按摩，坐姿，脚踩网球或者常见的啤酒瓶，前后滚动按摩脚底，避开骨隆起的部位，维持30秒，重复5次为一组，每次根据情况练习3组。