皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院） 王海生
我们日常看见的指/趾甲盖在医学上称为甲板，露在前方白色的部分为甲游离缘，也就是我们常常修剪的那部分，整个甲板是像地板一样贴附在甲床（指/趾甲盖下面的肉）上的，指甲盖与周围的肉围成的沟，医学上称甲皱襞和甲板围成的间隙，也就是甲沟，甲板是从一个叫甲基质的地方生长出来的，为了便于理解，我们可以将趾甲类比为韭菜的叶子，那么甲基质就是韭菜的根，如果根部受损伤，就不能长出趾甲了。
引起我们走路疼痛难忍的病症是因为嵌甲畸形导致趾甲与肉打架，不正确的修剪或挤压后趾甲刺破皮肤导致甲沟周围软组织感染，在医学上我们称之为嵌甲性甲沟炎，它在临床上特别常见，常常喜欢欺负中小学生和年轻人。为了更好的预防甲沟炎我们看看哪些因素会导致甲沟炎：
1.趾甲往肉里长的人，也就是有嵌甲畸形的人。
2.不正确修剪趾甲的人。
3.脚趾踢伤、砸伤处理不当。
4.穿着不合适的鞋、袜子。
知道致病因素后我们预防甲沟炎就变得简单了：
第一步，学会正确修整趾甲。
首先我们学习一个看似简单，实则大有讲究的生活小常识——剪趾甲！你有没有想过，自己剪趾甲的方式可能一直是错的呢？别小瞧了这件事，大多数的甲沟炎都是因为趾甲修剪不当引起的，剪不好趾甲，轻则甲沟炎找上门，重则可能引发更严重的健康问题。别慌，一起来学习下正确剪趾甲的方法。学习之前我们先看下常见错误修剪趾甲方式：1.剪得太短，趾甲远端没有预留一点点，我们称为甲游离缘没有留白。2.甲的两侧往肉里剪的太深，其实这是最常见错误剪法，其实这种剪法往往甲沟还有部分甲边缘未能彻底剪除，导致部分甲刺残留，刺破皮肤后将引起局部红肿热痛。
其实正确修剪趾甲很简单，只要三步：1.平齐剪短远端，注意不要太短，留存约2mm白色边缘，一定要留白。2.两侧拐角各来一刀。3.甲锉稍微磨平拐角处，防止刮伤自己或鞋袜。
除了不正确的修剪趾甲方式会引起甲沟炎，还有一个重要的影响因素就是鞋袜。
那么第二步，如何选择合适的鞋子和袜子？大家在买鞋试穿时只要记住以下几点：
1.穿上鞋后，后跟部位能轻松塞入一根手指。
2.大脚趾在鞋内翘起，另一只手按压，距离鞋内尖端还有约一指间隙。
3.注意足背面横向无挤压感。
4.青少年和老年人优先选择厚软底运动鞋，足弓扁平的朋友可佩戴足弓垫。
其实最准确的选择鞋子的方法是用量脚器测量光脚的长度，在此基础上增加约1cm就是所要购买的鞋子内长，当然还需要注意鞋子的宽度，嵌甲的朋友尽量选择宽头鞋或者露脚趾的鞋子。这里特别提醒宝妈们注意，儿童在生长发育阶段要及时根据足部生长情况选择合适的鞋子。
怎样选择合适的袜子？只需记住在站立时将袜子平放在足内侧，比较一下，袜子足跟部到趾尖的距离相等或略大于足长，由于现在的袜子大多弹性较强，虽然小一些的袜子也能穿上，但是，对足部束缚较大，脚指甲上可能出现一条条波浪一样的潮线，严重时阻碍趾甲生长，引起近端阻生甲性甲沟炎。这种类型的甲沟炎，临床表现可能与常见的发生于趾甲远端甲沟两侧的甲沟炎略有不同，往往容易误诊、漏诊。特别提醒这类小朋友，在做好保暖的情况下，晚上最好不要穿袜子睡觉！
关于轻度甲沟炎的治疗，基础措施有以下几点：
1.去除不利因素，停止不正确的剪趾甲方式，穿着宽头鞋或者脚趾能露出的凉鞋，避免挤压，减少鞋袜的刺激。
2.可以用温水泡脚，大多数热水器放出的水温42℃就够了，若有条件半盆水可以添加1片高锰酸钾片融化，每天泡脚两次，每次10到15分钟，没有的话用肥皂水也行，泡脚时做好脚趾丫、甲沟的污物清理。
3.清理干净后可以向甲沟填塞棉花条，分隔甲-肉，便于引流，减少趾甲刺激甲旁肉，可以向棉条上滴加碘伏，或局部外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏等。如果甲旁发红发热明显，适当口服一些抗生素也是可以的。
如何塞棉花？可以参照以下的步骤实施。
1.准备医用棉签、牙签。
2.将棉签头的棉花拉开。
3.取一缕捻搓成细棉条。
4.用牙签辅助填塞甲沟，注意要垫到甲侧角下方，分隔甲-肉。
5.可以蘸取碘伏湿润棉条，做好足部清洁、干燥，讲究卫生每日泡脚。
最后，特别提醒，对于已经化脓、甲沟长期反复炎症刺激伴有肉芽增生的患者可能需要手术治疗，请到普外科、骨科、手足踝外科等相关科室就诊评估，具体科室可能因医院规划有所不同，而以上提到的基础措施仍然对缓解病情有用，请牢记甲沟炎是一种疾病，看病就得去医院！当然非手术治疗也是可行的，可能花费的时间长一些，需要根据病情不同阶段采取不同措施，早期需要去除甲角残留的甲刺，抗感染、换药等措施促进伤口愈合，待局部条件好转后选用甲面张力贴、欧米伽微力钢丝、3TO组合钢丝等合适的技术矫正嵌甲畸形，以防复发。