安徽省皖南康复医院（芜湖市第五人民医院） 汪碧云
脑卒中又可称为中风，在全球范围内是引起残疾、死亡的重要因素之一。以往临床主要是通过MRI、CT等影像学检查来诊断脑卒中疾病，但以上方法存在时间长、成本高等问题，对及时诊断脑卒中以及制定针对性的治疗会产生一定的影响。最近几年，伴随着临床医学发展脚步逐渐加快，在血液生物标志物中获得较大的进展，仅通过一滴血便能将大脑健康的秘密全面揭示，不但能早期筛查脑卒中疾病，还为临床诊断脑卒中提供更好更快捷的手段。
一、脑卒中的危害与传统诊断方式
脑卒中可以分成缺血性卒中、出血性卒中两种类型，分别占80%、20%左右。缺血性卒中是因为脑供血动脉阻塞造成的，而出血性卒中主要是因为脑血管破裂造成的出血症状。不管是哪种类型的脑卒中疾病，均会造成神经元损伤症状，造成认知功能降低、语言障碍、偏瘫等方面的问题，严重的会引起死亡等后果。
目前，卒中的主要诊断手段包括：
1.临床症状评估：如FAST原则（Face脸部歪斜、Arm单侧无力、Speech言语困难、Time尽快就医），能够在短时间内对卒中患者进行识别，但该评估方式只能依赖患者的症状，在轻微卒中或者无症状患者的筛查诊断中不适合使用。
2.影像学检查：采用CT扫描能够在短时间内确定是否出现颅内出血，而选择MRI可将脑缺血区域精确的显示。但是，以上检查需要具有专业的设备，加上部分地区医疗资源缺乏，不能全方位推广。
3.实验室检测：可以选择炎症因子、血脂、凝血功能等实验室检验方法，但是对于卒中患者诊断缺少特异性。
二、血液中的“大脑秘密”：生物标志物的新发现
最近几年，大量研究资料指出利用一滴血液能够将大脑健康的信息全面反映，而特定生物标志物在早期诊断卒中以及预测卒中风险有潜在应用价值，常见的生物标志物如下：
神经元损伤标志物：①神经元特异性烯醇化酶（NSE）：NSE是参与糖酵解途径中的烯醇化酶的一种，在神经细胞损害的情况下释放入血，水平升高提示出现神经元损伤，在早期诊断脑卒中中适合使用。②S100-β蛋白：S100-β又被称为中枢神经系统的特异蛋白，是由星形胶质细胞分泌而来，脑卒中后脑组织损伤可引起不同程度的升高，在出血性卒中中升高更加明显。
炎症因子：①C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）：机体在出现卒中症状时，可发生较为强烈的无菌性炎症反应，以上炎症因子在血液中会出现升高的趋势，在卒中预后的预测中适宜应用。②肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：在脑卒中以及动脉粥样硬化持续性进展中起着非常重要的作用，可用于卒中风险评估指标。
凝血及血管损伤标志物：①D-二聚体：D-二聚体水平升高的情况下表示机体出现异常凝血，在缺血性卒中患者中相对常见，可作为卒中风险预警标记物。②血管内皮生长因子（VEGF）：VEGF和血管损伤修复、血管新生具有非常密切的关系，相关研究数据指出，在出现脑卒中后该标记物水平会出现改变，提示血管处于受损的状态。
微小RNA（microRNA）：microRNA作为一类短小的非编码RNA，对于基因表达可起到调控的作用。相关研究显示，特定的miRNA（如miR-124、miR-210）在卒中患者的血液水平中出现明显的改变，在早期诊断中可应用。
外泌体：外泌体作为细胞分泌的微小囊泡，富含蛋白质、RNA等多种生物活性分子，可有效反映脑细胞的生理病理状态。相关研究数据指出，卒中患者血液外泌体中生物标志物相对特殊，可作为精准的诊断方法。
三、一滴血检测脑卒中：现实还是未来？
在生物标志物研究持续发展的背景下，越来越多的学者开始致力于利用血液检测快速诊断脑卒中，一些新型的检测方法正在进入临床试验阶段：
便携式生物芯片技术：研究人员开发了以纳米技术为基础的微流体芯片，能在几分钟内完成血液中卒中标志物的检测，在基层医疗机构或者急救现场中有望应用，使得快速诊断得以实现。
AI辅助血液分析：与人工智能技术互相结合，通过机器学习算法对血液中多种生物标志物进行分析，促使卒中诊断的准确率明显提高。人工智能技术还可根据患者的实验室数据以及病史对卒中可能出现的风险进行预测。
多标志物联合检测：因为单一生物标志物的敏感性和特异性较难兼顾，研究者对多个标志物的联合检测进行探索，结果表明诊断的准确性明显提高。例如，通过D-二聚体、S100-β、NSE等指标组合的方式，对出血性卒中、缺血性卒中能更加准确地区分。
四、脑卒中康复的关键原则
早期康复，循序渐进：及时为脑卒中患者提供康复训练干预，需要按照患者的具体情况，将训练量逐渐增加。通过定期监测D-二聚体水平，康复科医生能调整患者抗凝治疗方案，加速恢复进程等。
个体化方案：由于脑卒中患者的后遗症存在一定的区别，应该根据实际情况完成个体化康复方案的制定。
长期坚持，持之以恒：康复训练需要长时间的开展，需要家属以及患者持有一定的毅力以及耐心，避免出现中途停止的情况。
多学科协作：脑卒中患者康复训练干预要心理医生、语言治疗师、物理治疗师、康复医生、神经内科医生等共同参与其中，需要采取多学科协作的方式为患者提供综合性的康复治疗干预。
总而言之，在脑卒中诊断中从CT、MRI直到一滴血检测，人们开始往医学技术的边界全面突破，而血液生物标志物的深入研究为脑卒中疾病的早期筛查以及临床诊断奠定了良好的依据。预测在未来精准医学的发展中，仅需要一滴血便能对大脑健康的全部秘密给予洞察，确保卒中患者获得针对性的治疗干预，不但能使残疾率明显降低，还能有效减少患者死亡率，这一突破性的研究能为全球预防、控制脑卒中带来革命性的改革。