芜湖市中医医院 杨青
孩子反复出现眨眼睛、皱鼻子、清嗓子等症状，认为是眼、鼻或咽喉疾病，结果到五官科检查用药后症状不见好转；或者孩子长期做鬼脸、抖腿、发出哼哼声，家长认为是孩子调皮，言语制止或责备症状不见好转反而有加重倾向。若有这些情况需考虑儿童抽动障碍，建议及时到儿保科或神经发育专科就诊。
一、什么是抽动障碍？
抽动障碍是一种儿童期发作的神经发育障碍，其特征是不由自主地运动和发声性抽动，分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Touretee综合征。
抽动的表现复杂多样，运动抽动具体表现为眨眼、耸肩、皱鼻、扭脖子、鼓腹、做鬼脸及抖腿等；发声抽动具体表现为清嗓子、哼声、咳嗽、“嗯”、“哼”发声及秽语等。
二、抽动障碍有什么特点？
本病发病年龄通常在5至10岁之间（存在低龄化趋势），10至12岁左右最严重，发病率且呈现逐年上升趋势，男孩多于女孩，男女比例约为3：1。
本病病程较长，病程中抽动表现时好时坏，抽动形式、频率和强度也呈现明显的波动性，因此抽动障碍儿童的家长要做好长久战的准备，不应追求治疗速度，而盲目用药。
抽动障碍部分患儿至青春期可自行缓解，但仍有大约20%的抽动障碍儿童在成年后仍有症状残留，甚至出现中度至重度症状，可能对未来的工作、社交及身心健康等存在问题。因此家长要重视抽动障碍，坚持早发现、早诊断、早干预。
抽动障碍要进行排除性诊断，在孩子出现症状后及时就诊，医生通过病史采集及辅助检查后排除癫痫、风湿性舞蹈病、肝豆状核变性等疾病后才能确诊抽动障碍。确诊后通过完善YGTSS等专科量表衡量抽动严重程度，并对应不同严重程度使用抽动综合行为干预、中医外治疗法或中西药治疗等不同疗法。
此外，约50%以上的抽动障碍儿童还常存在注意缺陷多动障碍、学习障碍、强迫障碍、睡眠障碍等共患病，对儿童的身心健康造成较大影响。因此及时就诊不仅有助于抽动障碍的早期干预治疗，还能排查共患病的发生，以免耽误病情，造成长远不良后果的发生。
三、什么导致了抽动障碍的发生？
抽动障碍的病因及发病机制尚不明确，可能与遗传、社会心理因素、神经生化、孕期及围生期环境、感染等多种因素密切相关。
1.抽动障碍具有高度的遗传性。父母或近亲患有抽动障碍会显著增加孩子抽动发病风险，此外同卵双胞胎若其中之一患有抽动障碍，另一个同样患有抽动障碍的风险也会增加。
2.抽动障碍受到社会心理因素的影响。临床实践中发现，社会心理因素对于孩子抽动障碍的影响具有快速作用的特点。家庭中父母关系紧张，父母情绪不稳定，家属教育方式过于严厉、挑剔，动辄打骂等行为；学校中与老师、同学交流不当，受到同学的歧视或欺负等均可能影响到孩子的心理，导致抽动症状的反复、频率的增加等。此外日常生活中过多接触电子产品或者刺激性项目也对抽动症状产生不良影响。
3.神经递质紊乱参与抽动障碍发病，不同神经系统的神经递质水平紊乱参与抽动障碍发病过程，例如多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等单胺类神经递质的相互作用可能与抽动障碍的发病相关。
4.除上述病因之外，母孕期吸烟、接触有害物质及用药不当，难产、早产所致缺氧，自身免疫，环境感染及药物副作用等均可能导致抽动障碍的发生及反复。
四、家长如何科学应对抽动障碍？
1.正确对待病情
家长需了解抽动障碍的相关知识，理解抽动症状不是孩子故意为之，在孩子出现症状时不过分紧张和责备孩子，缓解患儿情绪，并及时提醒孩子矫正。家长在面对抽动障碍要尽量放松心态，过于紧张焦虑的情绪容易感染孩子。
2.营造舒适的环境
避免情绪刺激，如打骂、惊吓、长期焦虑不安、学习负担过重，接触恐怖、刺激的元素及项目等。消除患儿的自卑感，指导患儿放松训练，鼓励孩子与人交往。建立良好的亲子关系，家长对孩子要爱心和耐心，指导孩子做一些需全神贯注的创造性活动，使孩子转移注意力，减少抽动发作。
3.建立良好的生活习惯
起居有常，生活规律，避免熬夜，科学安排作息时间，使生活内容丰富多彩，避免过度的疲劳；饮食清淡，多吃富有营养、容易消化的食物，高蛋白、高热量的食物要限量，避免刺激性食物，如饮用含咖啡因的饮料。
4.做好学校沟通
对于学龄期的抽动障碍儿童，鼓励家长和学校老师做好沟通，向老师解释抽动障碍儿童的特点，取得老师的理解并通过老师引导同学们接纳认可孩子，有助于孩子适应校园生活。
5.遵医嘱合理全程治疗
及早到专科医院进行规范化诊疗，遵循医生制定的治疗方案进行心理行为干预或用药，在药物治疗时，不能随意加、减、停、换药。病情稳定后应坚持家庭康复训练，定期复诊。
目前临床针对抽动障碍具有较为完善和规范的诊疗模式，除了心理行为干预及西药治疗外，中医内外治法也在抽动障碍的治疗中发挥着独特的优势作用。因此家长在面对儿童抽动障碍时，放松心态，尽早寻求专业医生的帮助和支持，帮助孩子尽早过上健康无忧的生活。