安徽省皖南康复医院（芜湖市第五人民医院） 吴慕云
好多人都担心，皮肤上有个痣，怎么办？会不会癌变？听说会变成恶性黑色素瘤哎，怪吓人的。别急，咱想知道答案，得先搞清楚啥是恶性黑色素瘤。
一、什么是恶性黑色素瘤？
恶性黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，常发生于皮肤，像手指尖、脚底、脚趾这些地方。不过，皮肤以外的地方也可能会长，比如指甲下面、眼睛里等。皮肤黑色素瘤，一开始就是色素性的小皮疹，但它在几个月或几年中发生了明显的变化。虽然恶性黑色素瘤发病率低，但恶性度高，转移发生得早，死亡率高。所以，早发现、早治疗特别重要。
二、恶性黑色素瘤的症状有哪些？
皮肤恶性黑色素瘤最主要的症状还是在皮肤。刚开始，可能就是棕色或者黑色的小点，慢慢地，颜色越来越深，瘤体越来越大，表面凸起来，还坑坑洼洼不平整，跟周围皮肤分界也不清楚，特别容易破溃出血。局部还可能感觉瘙痒、疼痛、有灼热感。除了皮肤，其他部位要是长了恶性黑色素瘤，症状也不一样。长在口腔里，会出现不规则的褐色或黑色斑块，口腔溃疡，还可能有无痛性肿块，到了晚期，会出现出血、疼痛。要是转移到远处，比如转移到肺，就会咳嗽、咯血；转移到骨头，会出现骨痛；转移到脑部，就会头痛、呕吐。所以，要是发现身上有个小黑点，还慢慢在长大，那可就得留个心眼儿了。
三、恶性黑色素瘤的诊断方法有哪些？
首先是视诊和触诊。我们看看身上的小点什么颜色，看看摸摸小点表面突不突起、规不规则，摸摸看疼不疼，会不会破溃、出血。最主要的是我们需要持续关注这些小点会不会变深长大。如果我们身上的小黑点渐渐变深长大了，那就建议去医院进一步检查了。医生会根据不同部位进行超声、CT、MRI甚至PET-CT等影像学检查，这有助于判断病灶的性质以及有没有远处转移。另外，医生会建议抽血化验，查查血常规、肝肾功能和肿瘤标记物等。如果高度怀疑恶性，医生会根据病灶及个人身体情况建议病灶活检送病理，病理是确诊肿瘤的金标准。皮肤黑色素瘤的活检方式包括切除活检、切取活检和环钻活检等，一般不采取削刮和穿刺活检。
四、得了黑色素瘤怎么办？
手术：早期黑色素瘤的首要治疗方式就是手术切除。对于没有转移的黑色素瘤，一般采用原发病灶扩大切除手术，并根据病理报告中的肿瘤浸润深度确定安全切缘，保证切缘没有肿瘤。
放疗：对于明确有区域淋巴结转移，且转移个数多或转移淋巴结超过3厘米的病灶，就得做局部放疗，这样能减少复发。
化疗：对于晚期或无法手术切除的恶性黑色素瘤，常常需要化疗，为了降低肿瘤负荷，缓解症状，延长生存期。
免疫治疗：像信迪利单抗这些单抗就属于免疫治疗。对于一些免疫治疗敏感的晚期患者有较好的疗效，免疫治疗是通过激活自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
靶向治疗：这个得先做基因检测，如果有靶点的话，可以根据基因检测结果，针对特定的基因突变选择相应的靶向药物进行治疗。靶向治疗可以更精准地作用于肿瘤细胞，提高治疗效果，降低全身副反应。
五、发现了痣就是黑色素瘤吗？
痣不一定就是黑色素瘤，大部分的痣都是良性的。我们可以从以下几个方面辨别痣与黑色素瘤：（1）大小：痣一般小于 5 毫米，恶变风险低；恶性黑色素瘤直径通常超过 6 毫米；（2）形态：痣两边对称，边缘光滑，与周围皮肤分界清楚；恶性黑色素瘤多为两边不对称，呈不规则形，边界不清；（3）颜色：痣的颜色多为黑色、褐色或者棕褐色，且较为均匀；黑色素瘤常在普通痣颜色基础上，出现深浅不均，或短期内颜色突然加深、变黑、变蓝，或者开始褪色；（4）发展速度：痣生长缓慢，可持续多年没有变化；恶性黑色素瘤生长较快，短期内迅速增大，周围皮肤还可能出现炎症反应；（5）其他方面：比如良性甲下痣通常会顺着甲床生长形成一条直线，而恶变的甲下痣会出现边缘不规整，向整个指甲蔓延，或蔓延到肢端皮肤。
六、日常预防措施有哪些？
（1）我们需要避免长时间暴露在阳光下，尤其是在紫外线强烈的时间段，如需外出，应该做好防晒措施，像涂抹防晒霜、戴帽子、穿防晒衣等，这个非常有用；（2）不要随意搔抓、摩擦或刺激身上的黑痣等色素痣，日常容易摩擦到的部位的痣，建议尽早皮肤科处理；（3）定期进行自我皮肤检查，关注身上黑痣等皮肤的变化，自我查体非常实用；（4）对于有恶变倾向的色素痣，应该及时就医处理，早发现早诊断早治疗非常重要；（5）保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，增强免疫力，有助于预防疾病的发生。
黑色素瘤早期预后好，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。因此，早发现早诊断早治疗很重要。